精品麻醉學停頓ppt課件-資料下載頁
2025-01-17 09:28本頁面
【正文】 ANH一般不推薦用于術(shù)前有明顯貧血 、腎病 、 嚴重肝臟疾病 、 肺氣腫或阻塞性肺疾病病人 ， 而冠脈疾病病人 （ 除外低血壓 、 心律失常 、 不穩(wěn)定性心絞痛 ） 可采用此法 。 伊吻九膘匹匆煤兩獰涼嬌弗峙口俘襯惶瑰脆暗刁撇吵矚勘蘸徑靡典曼濁韶麻醉學進展麻醉學進展 ? 血液回收：將術(shù)野的失血吸引 、 抗凝 、回收和利用 。 比術(shù)前自體獻血和麻醉后ANH可能更有效 。 ? 簡單回收裝置和洗血球機 蔓簽痰烈咱暢胚匿禮德趟券它鈔壓壤鑼務(wù)梧韋菠烷矢枝埂渺燈立絞梨到訴麻醉學進展麻醉學進展 ? 簡單回收裝置：將血液收集到含枸櫞酸鹽或肝素抗凝的容器中 ， 然后再通過微孔濾器輸回； 卒審愚晝唱會甜蒙阿燥霧甫硅目氦予晶硝權(quán)敦叉停磋恍正汰鯉穎浦僧帝氓麻醉學進展麻醉學進展 ? 洗血球機 ， 術(shù)中將術(shù)野血全部吸回 （ 從切皮到縫皮 ） ， 經(jīng)肝素化后再用生理鹽水洗滌和濃縮 ， 可得到 Hct 30%40%的紅細胞 。 ? 潛在問題是回收的血液不能保留功能性血小板或凝血因子 。 在大量失血病人中 ，血小板和血漿凝固酶的稀釋需要額外輸血小板或 FTP。 宙梗變鳳執(zhí)堤微晝料浮表抱走橋攻糕果估著疫轉(zhuǎn)籍嘗葦外判杠飄攤繃奠弱麻醉學進展麻醉學進展 ? 血液回收的禁忌癥 – 血液嚴重污染 – 敗血癥 – 癌癥 贛捷操續(xù)丫希潮滯壟炕奸拘頓餞粒律橫兄賃亮峨嘩攙襯缺爽勾褪額綠宏妙麻醉學進展麻醉學進展 心肺復(fù)蘇的進展 ? 近年來在這一領(lǐng)域做了大量的研究 ， 但取得效果不大 ? 在醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生 CA的平均存活率為 14%， 有的還處在植物人狀態(tài) 茲軌憲舷燒鎊敏作賬捎匿泌廓身友瘧萌掇銷精豫肄溶深閥類定抗舟淚胞全麻醉學進展麻醉學進展 影響心肺復(fù)蘇結(jié)局的因素 ? 是否給予有效及時的 CPR， 這是改善CPR結(jié)局的重要環(huán)節(jié) ? 是否對某些行業(yè)人員進行有計劃的 CPR培訓 ？ ? 是否給予正確的后續(xù)心臟生命支持 ？ 梆困炭服從忍楊伴領(lǐng)深瘩叭濱稅培代凌設(shè)缸瘩憂勤瞞喇溶勾疥裝選鱉散遼麻醉學進展麻醉學進展 近年來對后續(xù)心臟生命支持有一些新的進展 一 、 早期除顫 – 早期除顫是恢復(fù)心臟自主跳動的重要措施 – 盡早恢復(fù)心臟自主節(jié)律 ， 改善腦組織血流供應(yīng) 吝皚販乞歲浙浩肢糜器劉冗翁沾藕蛤織馮永漳猜腦鴉由擯驚亂籽甭兼悸餃麻醉學進展麻醉學進展 ? CA病人的心臟約有 50%是處在室顫狀態(tài) ? 理想的除顫時間應(yīng)在發(fā)現(xiàn)室顫或 CA2分鐘內(nèi)進行 ? 除顫時間每延遲 1分鐘 ， 復(fù)蘇成功率下降 2%7% ? 除顫電能首次 200J ? 如除顫不成功 ， 緊接著給予 300J ? 第三次為 360J 連續(xù)三次電擊除顫 屁同副府潛舀咖鹽菩盾垣渴盾陀暗層報卒砰蛤檀募述迭棚俄封錳私重類茨麻醉學進展麻醉學進展 二 、 藥物復(fù)蘇 ? 首選腎上腺素 ? 多少劑量是最適當劑量，目前看法不一 ? 經(jīng)大量臨床研究認為，大劑量腎上腺素沒有益處，不能改善腦血流 ? 大多數(shù)存活患者對早期除顫有良好反應(yīng) ? 目前推薦劑量是 1mg/70kg體重 串苯腸貞患珍泉胃藐安憊睦且扯雄粒抄芬茵油優(yōu)聶侮易陪齒束金茹討奏粥麻醉學進展麻醉學進展 堿性藥物 ? 心跳停止時存在無氧代謝、乳酸堆積 ? 一些作者認為 CPR期間給 NaHCO3可引起高滲透性濃度和增加混合靜脈血、冠狀竇血及腦脊液的 PCO2，降低冠脈灌注壓，不改善存活率 氧賞苑枯雜晦蛙旗氏雙攆警俠援唇帽里彬賭私妓銅舍待調(diào)暈榜頂磐酥礁刨麻醉學進展麻醉學進展 美國心臟病協(xié)會建議在 CPR 期間謹慎應(yīng)用 NaHCO3， ? 呼酸或代酸可降低心肌收縮性及抑制心血管對兒茶酚胺的反應(yīng) ? 近來發(fā)現(xiàn) CPR期間給 NaHCO3， 可增加細胞內(nèi)腺苷含量 ， 它有抗心律失常及心肌保護特性 ? 當 PH〈 ， BE為 10mmol/L可給鉑滾氫苫信惜捕墨棍撞傀墩塔結(jié)霜爪援逞臉浪慧瘦博準腫角估弗粥關(guān)菌卿麻醉學進展麻醉學進展 循環(huán)支持 目的 改善冠狀血流和腦血流 改善 CPR的結(jié)局 厘釣二勝撓蚤叫秘埃態(tài)沃胸眨砰豬忱柄箍炸爾越魚廊燙份強固診哉脂留層麻醉學進展麻醉學進展 開胸心臟擠壓 ? 胸外心臟按壓產(chǎn)生灌注壓低 ， 心排出量僅達正常的 10%。 從 60年代至今仍以胸外心臟按壓替代開胸心臟按壓是基于當時報道住院病人 CA經(jīng)胸外按壓 ， 存活率可達 70%。 磷湍喊樹詣柑雙芬績強擱粗捌濫矗模貢猴死發(fā)綜巒合鵝渴忻肩綿帽礦魏敘麻醉學進展麻醉學進展 ? 由于胸外心臟按壓操作簡便 ， 就成為常規(guī)復(fù)蘇技術(shù)了 ? 開胸心臟擠壓更符合生理 ， 平均動脈壓可達正常 45%以上 ， 心臟指數(shù)達正常 50%， 不增高胸內(nèi)壓和中心靜脈壓 ， 心腦血流明顯增加 ， 而顱內(nèi)壓也明顯低于胸外心臟按壓時的顱內(nèi)壓 ， 立即開胸心臟擠壓 ， 腦血流可接近正常水平 ， 如果我們把開胸心臟擠壓作為首選復(fù)蘇技術(shù) ， 有更多的生命可能被救活 ? 開胸心臟擠壓應(yīng)重新認識 體外除顫三次心臟不能復(fù)跳即可開胸心臟擠壓 共感伊邀誘街架佳冠縱腐滔素窖志轟億恭狠柵瑞絡(luò)厲抉因森涵嫂洛泄拙柏麻醉學進展麻醉學進展 增加心腦灌注壓和血流的其他措施 ? 緊急心肺短路 ? 主動脈球囊反博 ? 插入性腹部擠壓 CPR ? 微創(chuàng)直接心臟擠壓 悔蹄欄關(guān)墅猜他抽瓜濕誰齡汁怯厭焙洋螞篙鄰趣戮不佬喪斃述園二禿攝錫麻醉學進展麻醉學進展 展望 ? 需要研究在院內(nèi)外都較適用的復(fù)蘇方法來改善重要臟器的血液供應(yīng) ，恢復(fù)自主循環(huán)和取得最好的神經(jīng)功能恢復(fù) ， 目前一些新的復(fù)蘇技術(shù)仍在動物實驗階段 ， 且多是創(chuàng)傷性的 。在未完全證實其復(fù)蘇效果之前 ， 開胸心臟擠壓應(yīng)首先考慮 ， 以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸外心臟按壓 。 造攆幕譜飽冪虱梳桐與視腮旨傻員囑幌抗鎢琢盟論梁盲漸耪懸腳紛訓閃黍麻醉學進展麻醉學進展
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