移植麻醉學(xué)(腎、胰、肝)(1)(完整版)
【正文】 5ml/hr ? 多個注射泵： – Insulin 50 UNITS in 50 ml – PGE 1 500 mcg in 50ml – Vanycin 1g 20ml/hr。 –滲透壓改變： ? 中心性腦橋脫髓鞘 （ central pontine myelinolysis） ? 高血糖 。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 胰腎聯(lián)合移植的麻醉 ? 控制血糖和酮癥酸中毒 ? 圍術(shù)期血糖監(jiān)測、胰島素應(yīng)用、 治療酮癥酸中毒、防止低血糖。當(dāng) EF小于 30%時麻醉的危險很大。在 CVP和電解質(zhì)的監(jiān)測下指導(dǎo)輸入液體的量和質(zhì)。 ? 有創(chuàng)監(jiān)測： CVP、動脈內(nèi)連續(xù)測壓和肺動脈測壓用于嚴(yán)重心血管病變者。 ? 缺點(diǎn)： 麻醉的可靠性較差 ， 不能保證適當(dāng)?shù)耐夂脱鹾?，不利于酸堿和電解質(zhì)的平衡 。 ? 缺點(diǎn) ： 是相對的，麻醉藥物有潛在的腎毒性，病人對藥物敏感或易蓄積。 ? 手術(shù)技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)的提高。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 受體腎移植的麻醉 ? 麻醉前準(zhǔn)備 ? 麻醉的選擇 ? 麻醉管理 ? 術(shù)后管理與并發(fā)癥 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉前準(zhǔn)備 ? 熟悉病史和查體： ECG、 X線和電解質(zhì) ? 術(shù)前必須透析： 確保水、電解質(zhì)、酸堿正常 ? 糾正貧血： 慢性可耐受，不必 70g/L ? 抗高血壓治療 : 應(yīng)當(dāng)持續(xù)到術(shù)前 ? 治療胸膜或心包滲出： ? 長期用激素的病人 : 考慮“沖擊”劑量 ? 糖尿病 : 控制血糖水平，避免酮癥酸中毒 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 麻醉的選擇 ? 全身麻醉： ? 椎管內(nèi)阻滯麻醉： ? 硬膜外麻醉： ? 硬膜外腰麻聯(lián)合麻醉： ? 全麻與椎管內(nèi)阻滯復(fù)合麻醉： ? 臂叢阻滯： 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 全身麻醉 ? 優(yōu)點(diǎn)： 安全、易控制。L12或雙 T1112+L34 ? 優(yōu)點(diǎn)： 能阻滯胸腰段的交感神經(jīng) ， 減少腎血管痙攣 。 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 全麻硬膜外聯(lián)合麻醉 對于伴有充血性心衰和肺水腫等嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)疾病的病人采用硬膜外阻滯復(fù)合淺全麻的方法可發(fā)揮這兩種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)，減輕各自的缺點(diǎn)。卡肌寧和萬可松是合理的。 ? 充血性心衰的原因： 貧血、高血壓、液體潴留、動靜脈短路以及代謝紊亂和電解質(zhì)失平衡。 ? 術(shù)中合理控制正壓通氣 ? 正性肌力藥物和血管活性藥物 ? 術(shù)后處理 半坐位，確保通氣和氧合。 –Ⅱ 期 — Anhepatic Stage： ? 下腔靜脈回流受阻 –Ⅲ 期 — Reperfusion Stage： ? 再灌注綜合征 北京紅十字朝陽醫(yī)院麻醉科 田 鳴 術(shù)中的五大病理生理改變 ? Cardiovascular： ? Bio
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