有機(jī)磷中毒治療淺析-資料下載頁(yè)
2025-01-04 13:11本頁(yè)面
【正文】 、心跳停止，為解毒治療贏得時(shí)間。 應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)機(jī) ? 如病情危重出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸表淺、呼吸緩慢，有輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，血?dú)夥治鲲@示 Ｐａ０，＜６０ ｍｍＨｇ． ＰａＣＯ２＞５ 0 ｍｍＨｇ，立即氣管插管行機(jī)械通氣（ＭＶ）治療。 呼吸模式的選擇 ? SIMV (同步間歇指令通氣 ) ? IPPB (間歇正壓呼吸 ) ㈠ control (控制呼吸 ) ㈡ assistant (輔助呼吸 ) ㈢ control/ assistant(控制 /輔助呼吸 ) 呼吸參數(shù)的設(shè)置 ? 潮氣量 ? 呼吸頻率 ? 吸呼比 ? 呼氣末正壓 ? 峰壓值 ? 吸入氧濃度 ? 壓力支持水平 注意 :應(yīng)根據(jù)病人的具體情況設(shè)置 ,并及時(shí)調(diào)整 ,無(wú)固定數(shù)值 ,只有參考范圍 ! 呼吸機(jī)的監(jiān)測(cè) ? 行機(jī)械通氣者，觀察潮氣量、分鐘通氣量、吸入氧濃度及氣源供應(yīng)壓力 , ? 呼吸頻率、氣道壓力、有無(wú)人機(jī)對(duì)抗及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 呼吸道管理 ? 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，每次使用一次性１０Ｆ吸引管，提倡一次性吸引（插管最多不超過(guò)２次），每次吸痰不超過(guò)１５ ｓ，吸痰過(guò)程中，負(fù)壓應(yīng)限于１Ｏ．６４～１５．９６ ｋＰａ，較高的負(fù)壓會(huì)加重肺不張、低氧血癥和外傷的危險(xiǎn)。在吸引前、后均予高流量氧氣吸入，防止吸引后引起 （０２）下降。注意氣道濕化，防止呼吸道黏膜干燥，減少肺部感染發(fā)生。 脫機(jī)條件 ? 脫機(jī)條件意識(shí)清楚，自主呼吸恢復(fù)，末梢循環(huán)好，ＰａＯ２＞６０ ｍｍＨｇ，ＳａＯ２＞９０％。脫機(jī)方式為不定時(shí)試脫機(jī)，以患者最短耐受時(shí)間開始，逐漸增加停機(jī)時(shí)間。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸改變、紫紺嚴(yán)重、自感呼吸困難不能耐受及意識(shí)改變應(yīng)立即上機(jī)。視病情穩(wěn)定４～２４ ｈ，方可拔管撤機(jī)。 我們的經(jīng)驗(yàn)表明： ? ① 嚴(yán)密觀察病情，一旦出現(xiàn)呼吸機(jī)治療 ? 的指征應(yīng)及早氣管插管予以ＭＶ，急救的成功是否奏效與其ＭＶ時(shí)機(jī)選擇密切相關(guān)；②ＭＶ過(guò)程中加強(qiáng)氣道護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)濕化措施，及時(shí)吸痰能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生；③呼吸恢復(fù)后仍要密切觀察病情，防止病情的反復(fù)； ? ④ 清楚認(rèn)識(shí)到ＭＶ是幫助患者渡過(guò)呼吸衰竭難關(guān)的必要條件，同時(shí)高度重視其綜合治療，及時(shí)清除毒物，應(yīng)用解毒劑，迅速阿托品化及足量復(fù)能劑合理使用才能有效地降低ＡＯＰＰ的死亡率。 ★ 重度急性有機(jī)磷中毒血液灌流 ? 對(duì)急性重度有機(jī)磷中毒，內(nèi)科常規(guī)治療往往難以挽救中毒者的生命。血液透析、腹膜透析因無(wú)法清除毒物、恢復(fù)膽堿酯酶活性。血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒，有良好治療效果。 血液灌流 ? 血液灌流（ＨＰ）是通過(guò)利用吸附灌內(nèi)的吸附劑如活性炭吸附內(nèi)源性或外源性毒物、藥物及代謝產(chǎn)物，從而達(dá)到清除毒物的目的。血液灌流療法的首選中毒毒物為脂溶性高、分布容積大、參與血漿蛋白結(jié)合的毒物，而絕大部分的有機(jī)磷殺蟲藥難溶于水，不易溶于有機(jī)溶劑，其與組織蛋白結(jié)合力高，所以血液灌流是治療急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的有效方法，對(duì)急性有機(jī)磷中毒病人應(yīng)盡早應(yīng)用血液灌流。 血液灌流的方法 ? 灌流器有兩種 :活性炭、樹脂 . ? 血管通路建立 :一般選中心靜脈插管 ,常用股靜脈 ? 血流量 :150~200ml/min ? 灌流時(shí)間： ２ｈ ? 抗凝：用生理鹽水，１０％葡萄糖、肝素鹽水（３６ mｇ肝素＋５００ｍｌ生理鹽水）各５００ｍｌ沖洗灌流器并完全排氣。首劑肝素（０．８ｍｇ～ｌｍｇ／ｋｇ），每小時(shí)追加肝素４ｍｇ 血液灌流的常見并發(fā)癥及處理 ? 低血壓：可補(bǔ)液尤其是高滲液效果較好 ? 熱源反應(yīng)：地塞米１０ｍｇ靜脈注射 ? 凝血： 與抗凝不足有關(guān)，加大肝素劑量或用生理鹽水沖管 ? 出血：與血小板減少或與抗凝過(guò)量有關(guān)，減小肝素劑量，治療結(jié)束后用等量魚精蛋白對(duì)抗，一般不用輸血小板． ? ① ＨＰ治療應(yīng)盡早，要充分，在有機(jī)磷農(nóng)藥與血液有形成分牢固結(jié)合前及嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)前使用，以服毒后６小時(shí)內(nèi)效果最好，灌流時(shí)間２小時(shí)左右； ? ②對(duì)農(nóng)藥繼續(xù)吸收，持續(xù)昏迷不醒者及原有肝腎功能不全致農(nóng)藥排泄率降低者，可重復(fù)使用； 血液灌流的注意事項(xiàng) ? ③ ＨＰ對(duì)農(nóng)藥及阿托品均有較好的吸附作用，ＨＰ開始后患者短期可出現(xiàn)阿托品相對(duì)不足，但也有出現(xiàn)充足及相對(duì)過(guò)量的情況，前一種情況必須及時(shí)靜脈注射阿托品，后兩者可繼續(xù)灌流； ? ④如患者有休克存在，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液及使用升壓藥，并強(qiáng)調(diào)綜合治療。 ? ⑤ 建議血液灌流（ＨＰ）聯(lián)合血液透析（ＨＤ）：ＨＤ雖不能清除有機(jī)磷，但可為體外循環(huán)的血液加溫保持血液恒溫，避免低溫反應(yīng)，同時(shí)能探測(cè)空氣，防止空氣栓塞，并可清除其他小分子水容性毒素維持水電解質(zhì)酸堿平衡． ★ 其它并發(fā)癥治療 ? 腦水腫 ? 肺感染 ? 急性胃粘膜損傷 ? 肝損傷 ? 水電解質(zhì)酸堿平蘅紊亂 ★ 急性有機(jī)磷中毒總結(jié) 一 .治療 ? 清 :清除未進(jìn)入血液中的毒物。如洗胃、清洗衣物和皮膚、頭發(fā)，輕瀉劑的使用等。 ? 解 :即解毒，阻止或減輕毒物對(duì)機(jī)體的損害或毒性作用。如特異性或和非特異性解毒劑。 ? 排 :即加速對(duì)進(jìn)入血液中的毒物及其代謝產(chǎn)物的排瀉。如利尿、血液灌流、血漿置換等。 ? 維 :維持機(jī)體的水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持重要生命體征 (體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)等 ) ? 強(qiáng)調(diào)一點(diǎn) 綜合治療是非常重要的！ 二 .阿托品化的重要指征及有機(jī)磷中毒的主要臨床表現(xiàn) 瞳孔 小 大 皮膚 青 紅 (冷暖 ) 脈搏 慢 快 氣道 濕 干 小動(dòng)可以大動(dòng)不可，躁動(dòng)即是過(guò)量。
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