有機磷中毒治療淺析-資料下載頁
2025-01-04 13:11本頁面
【正文】 、心跳停止，為解毒治療贏得時間。 應用呼吸機的時機 ? 如病情危重出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸表淺、呼吸緩慢，有輔助呼吸肌參與呼吸運動，血氣分析顯示 Ｐａ０，＜６０ ｍｍＨｇ． ＰａＣＯ２＞５ 0 ｍｍＨｇ，立即氣管插管行機械通氣（ＭＶ）治療。 呼吸模式的選擇 ? SIMV (同步間歇指令通氣 ) ? IPPB (間歇正壓呼吸 ) ㈠ control (控制呼吸 ) ㈡ assistant (輔助呼吸 ) ㈢ control/ assistant(控制 /輔助呼吸 ) 呼吸參數(shù)的設置 ? 潮氣量 ? 呼吸頻率 ? 吸呼比 ? 呼氣末正壓 ? 峰壓值 ? 吸入氧濃度 ? 壓力支持水平 注意 :應根據(jù)病人的具體情況設置 ,并及時調(diào)整 ,無固定數(shù)值 ,只有參考范圍 ! 呼吸機的監(jiān)測 ? 行機械通氣者，觀察潮氣量、分鐘通氣量、吸入氧濃度及氣源供應壓力 , ? 呼吸頻率、氣道壓力、有無人機對抗及血氣分析結果。 呼吸道管理 ? 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。嚴格無菌操作規(guī)程，每次使用一次性１０Ｆ吸引管，提倡一次性吸引（插管最多不超過２次），每次吸痰不超過１５ ｓ，吸痰過程中，負壓應限于１Ｏ．６４～１５．９６ ｋＰａ，較高的負壓會加重肺不張、低氧血癥和外傷的危險。在吸引前、后均予高流量氧氣吸入，防止吸引后引起 （０２）下降。注意氣道濕化，防止呼吸道黏膜干燥，減少肺部感染發(fā)生。 脫機條件 ? 脫機條件意識清楚，自主呼吸恢復，末梢循環(huán)好，ＰａＯ２＞６０ ｍｍＨｇ，ＳａＯ２＞９０％。脫機方式為不定時試脫機，以患者最短耐受時間開始，逐漸增加停機時間。若發(fā)現(xiàn)患者呼吸改變、紫紺嚴重、自感呼吸困難不能耐受及意識改變應立即上機。視病情穩(wěn)定４～２４ ｈ，方可拔管撤機。 我們的經(jīng)驗表明： ? ① 嚴密觀察病情，一旦出現(xiàn)呼吸機治療 ? 的指征應及早氣管插管予以ＭＶ，急救的成功是否奏效與其ＭＶ時機選擇密切相關；②ＭＶ過程中加強氣道護理，嚴格無菌操作，加強濕化措施，及時吸痰能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生；③呼吸恢復后仍要密切觀察病情，防止病情的反復； ? ④ 清楚認識到ＭＶ是幫助患者渡過呼吸衰竭難關的必要條件，同時高度重視其綜合治療，及時清除毒物，應用解毒劑，迅速阿托品化及足量復能劑合理使用才能有效地降低ＡＯＰＰ的死亡率。 ★ 重度急性有機磷中毒血液灌流 ? 對急性重度有機磷中毒，內(nèi)科常規(guī)治療往往難以挽救中毒者的生命。血液透析、腹膜透析因無法清除毒物、恢復膽堿酯酶活性。血液灌流治療急性重度有機磷中毒，有良好治療效果。 血液灌流 ? 血液灌流（ＨＰ）是通過利用吸附灌內(nèi)的吸附劑如活性炭吸附內(nèi)源性或外源性毒物、藥物及代謝產(chǎn)物，從而達到清除毒物的目的。血液灌流療法的首選中毒毒物為脂溶性高、分布容積大、參與血漿蛋白結合的毒物，而絕大部分的有機磷殺蟲藥難溶于水，不易溶于有機溶劑，其與組織蛋白結合力高，所以血液灌流是治療急性有機磷殺蟲藥中毒的有效方法，對急性有機磷中毒病人應盡早應用血液灌流。 血液灌流的方法 ? 灌流器有兩種 :活性炭、樹脂 . ? 血管通路建立 :一般選中心靜脈插管 ,常用股靜脈 ? 血流量 :150~200ml/min ? 灌流時間： ２ｈ ? 抗凝：用生理鹽水，１０％葡萄糖、肝素鹽水（３６ mｇ肝素＋５００ｍｌ生理鹽水）各５００ｍｌ沖洗灌流器并完全排氣。首劑肝素（０．８ｍｇ～ｌｍｇ／ｋｇ），每小時追加肝素４ｍｇ 血液灌流的常見并發(fā)癥及處理 ? 低血壓：可補液尤其是高滲液效果較好 ? 熱源反應：地塞米１０ｍｇ靜脈注射 ? 凝血： 與抗凝不足有關，加大肝素劑量或用生理鹽水沖管 ? 出血：與血小板減少或與抗凝過量有關，減小肝素劑量，治療結束后用等量魚精蛋白對抗，一般不用輸血小板． ? ① ＨＰ治療應盡早，要充分，在有機磷農(nóng)藥與血液有形成分牢固結合前及嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)前使用，以服毒后６小時內(nèi)效果最好，灌流時間２小時左右； ? ②對農(nóng)藥繼續(xù)吸收，持續(xù)昏迷不醒者及原有肝腎功能不全致農(nóng)藥排泄率降低者，可重復使用； 血液灌流的注意事項 ? ③ ＨＰ對農(nóng)藥及阿托品均有較好的吸附作用，ＨＰ開始后患者短期可出現(xiàn)阿托品相對不足，但也有出現(xiàn)充足及相對過量的情況，前一種情況必須及時靜脈注射阿托品，后兩者可繼續(xù)灌流； ? ④如患者有休克存在，應適當補液及使用升壓藥，并強調(diào)綜合治療。 ? ⑤ 建議血液灌流（ＨＰ）聯(lián)合血液透析（ＨＤ）：ＨＤ雖不能清除有機磷，但可為體外循環(huán)的血液加溫保持血液恒溫，避免低溫反應，同時能探測空氣，防止空氣栓塞，并可清除其他小分子水容性毒素維持水電解質酸堿平衡． ★ 其它并發(fā)癥治療 ? 腦水腫 ? 肺感染 ? 急性胃粘膜損傷 ? 肝損傷 ? 水電解質酸堿平蘅紊亂 ★ 急性有機磷中毒總結 一 .治療 ? 清 :清除未進入血液中的毒物。如洗胃、清洗衣物和皮膚、頭發(fā)，輕瀉劑的使用等。 ? 解 :即解毒，阻止或減輕毒物對機體的損害或毒性作用。如特異性或和非特異性解毒劑。 ? 排 :即加速對進入血液中的毒物及其代謝產(chǎn)物的排瀉。如利尿、血液灌流、血漿置換等。 ? 維 :維持機體的水、電解質、酸堿平衡，維持重要生命體征 (體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識等 ) ? 強調(diào)一點 綜合治療是非常重要的！ 二 .阿托品化的重要指征及有機磷中毒的主要臨床表現(xiàn) 瞳孔 小 大 皮膚 青 紅 (冷暖 ) 脈搏 慢 快 氣道 濕 干 小動可以大動不可，躁動即是過量。
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