有機(jī)磷中毒的監(jiān)測(cè)-資料下載頁(yè)
2025-08-09 15:34本頁(yè)面
【正文】 0ml，一般胃管洗胃，頭24小時(shí)應(yīng)反復(fù)持續(xù)，以后改為間斷洗胃，洗胃過程中注意變換體位，按摩胃區(qū)，避免出現(xiàn)洗胃盲區(qū)。對(duì)于血膽堿酯酶(chE)活性上升后再次下降者更應(yīng)重復(fù)洗胃。估計(jì)腸內(nèi)殘留農(nóng)藥較多而插管失敗者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切開洗胃。洗胃是救治成功的關(guān)鍵，臨床醫(yī)生切勿輕視。至于洗胃后的導(dǎo)瀉是無效的，因?yàn)閷?duì)AOPP病人的救治要求及早達(dá)到阿托品化，而達(dá)到阿托品化以后則不會(huì)出現(xiàn)腹瀉。臨床醫(yī)生千萬不能有洗胃不徹底不要緊，導(dǎo)瀉可以彌補(bǔ)不足的想法?！ ? 解磷注射液的應(yīng)用［3］ 解磷注射液是由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院研制，北京四環(huán)制藥廠生產(chǎn)的復(fù)方解毒劑。每支含有鹽酸苯那辛3mg、硫酸阿托品3mg、氯磷定400mg。有較強(qiáng)的中樞和外周抗膽堿作用和膽堿酯酶重活化作用，可以肌注，使用方便，特別適合作首劑解毒劑。臨床使用近10年取得了較好的療效，具有如下優(yōu)點(diǎn)：使用方便，易達(dá)到阿托品化。阿托品使用總量減少，則出現(xiàn)阿托品中毒者也減少?？墒购粑ソ甙l(fā)生率下降從而死亡率下降。使用方法：根據(jù)中毒程度選用首次用量，輕度中毒1/2～1支；中度中毒1～2支，同時(shí)加用氯磷定600mg；重度中毒2～3支，同時(shí)加用氯磷定600～1200mg。必要時(shí)半小時(shí)后可酌情減量重復(fù)給藥，以后應(yīng)單獨(dú)用氯磷定和阿托品。 4 復(fù)能劑的使用 復(fù)能劑使用原則［3］：早期、足量、酌情重復(fù)用藥及合用阿托品［4］。臨床常用的有解磷定(PAM1)、氯磷定(PAMCl)、雙復(fù)磷(DMO4)，臨床上傳統(tǒng)治療多選用解磷定而較少選用氯磷定，教科書也常以解磷定為示例解釋用藥方法。事實(shí)上解磷定水溶性低，副作用大，療效均次于氯磷定、雙復(fù)磷。DMO4副作用明顯，可有咽、四肢及全身發(fā)麻與灼熱、惡心嘔吐、顏面潮紅，室性過早搏動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、中毒性肝炎等，故應(yīng)慎用，臨床推薦者仍為氯磷定。 氯磷定一般采用肌注給藥，2～4小時(shí)可重復(fù)一次，常用劑量：；～；～。首劑：；～；～。血藥濃度＞4ng/ml才有效，最好能達(dá)到6～7ng/ml。傳統(tǒng)治療方法用量偏小。肟類化合物通過腎臟排出較快，半衰期只有1～，硫胺(B1)能抑制解磷定、氯磷定從腎小管排出，可延長(zhǎng)半衰期而增加血藥濃度，可作輔助治療［5］。 依據(jù)有機(jī)磷中毒對(duì)重活化劑治療的敏感程度可分為高效：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、12甲拌磷、蘇化203和特普。中敏：敵百蟲、敵敵畏。低敏：樂果、八甲磷、馬拉硫磷。不敏感：二嗪農(nóng)、谷硫磷。高效藥救治以酶復(fù)活為主，中低敏者以阿托品和復(fù)能劑合用，不敏者不用，單用阿托品［4］
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