長(zhǎng)托寧搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒-資料下載頁
2025-05-26 22:02本頁面
【正文】 證實(shí)長(zhǎng)托寧主要選擇性作用于 M受體亞型 MM3， 對(duì) M2無明顯作用 長(zhǎng)托寧主要作用部位：腦 、 腺體和平滑肌等 對(duì) 心臟 或 神經(jīng)元突觸前膜 M2受體無明顯作用 與阿托品相比 ， 長(zhǎng)托寧起效快 、 療效強(qiáng)；副作用??；作用時(shí)間長(zhǎng) 、 給 藥次數(shù)少；病程短 、用藥總量少 長(zhǎng)托寧 ： 健康成人在肌肉注射長(zhǎng)托寧 1mg之后 ， 長(zhǎng)托寧在體內(nèi)吸收速度很快 ， 給藥 2min可在血中檢測(cè)出長(zhǎng)托寧 ， 10min血藥濃度達(dá)到較高水平 ， 20~30min達(dá)到峰值血藥濃度 ， 其消除半衰期約為 ， 達(dá)峰時(shí)間快于阿托品 ， 而半衰期是阿托品的 。 阿托品： 肌注后 15～ 20分鐘血藥濃度達(dá)峰值 ， 口服為 1～2小時(shí) ， 作用一般持續(xù) 4~6小時(shí)， 擴(kuò)瞳時(shí)效更長(zhǎng) 。 T1/2為 ～ 。 主要通過肝細(xì)胞酶的水解代謝 ， 約有 13～ 50%在 12小時(shí)內(nèi)以原形隨尿排出 。 在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面長(zhǎng)托寧要優(yōu)于阿托品，其在有機(jī)磷中毒方面的主要應(yīng)用如下： 氯磷定和長(zhǎng)托寧用法與用量 第一、確診后立即給予氯磷定和長(zhǎng)托寧。 注意事項(xiàng) 按輕 、 中 、 重度中毒肌注給藥 ， 除輕度外 ， 長(zhǎng)托寧首次用藥均需與氯解磷定 （ 氯磷定 ） 伍用 。 首次給藥 30min后 ， 如中毒癥狀尚未明顯消失和全血膽堿酯酶（ ChE） 活力低于 50％ 時(shí) ， 再給予（ 肌注 ） 首次用藥的半量；如中毒癥狀明顯消失和全血 （ ChE） 活力恢復(fù)至 50％ 以上時(shí) ， 可暫停藥觀察 。 首次給藥后 1～ 2h， 如中毒癥狀仍未明顯消失或又重新出現(xiàn)和全血 （ ChE）活力低于 50％ 時(shí) ， 再給首次用藥的半量 。 中毒患者病情基本好轉(zhuǎn)后 ， 如僅有惡心 、 嘔吐 、 出汗 、 流涎等部分毒蕈堿（ M） 樣癥狀時(shí) ， 可肌注長(zhǎng)托寧 1～ 2mg；如僅有肌顫等煙堿 （ N） 樣癥狀或全血（ ChE） 活力低于 50％ 時(shí) ， 可肌注氯解磷定 ～ 。 中毒 48小時(shí)后如 （ ChE） 已老化或中毒癥狀基本消失 ， 但全血 （ ChE） 活力仍低于 50％ 以下時(shí) ， 應(yīng)酌情肌注長(zhǎng)托寧 1～ 2mg（ 每 6～ 12h 1次 ） ， 維持 “ 阿托品化 ” 至 （ ChE） 活力恢復(fù)至 50％ ～ 60％ 。 “ 阿托品化 ” 即稱 “ 長(zhǎng)托寧化 ” 的可靠指標(biāo)為：口干和皮膚干燥和心率不低于正常值 。 （ 長(zhǎng)托寧對(duì)心跳無明顯加快作用 ， 因此不能以瞳孔擴(kuò)大和心跳加快等作為 “ 阿托品化 ” 指標(biāo) ） 。 中毒癥狀基本消失和全血（ ChE） 活力恢復(fù)至 60％ 以上 （ 含 60％ ）可停藥觀察 ， 停藥 12～ 24h如 （ ChE）活力仍保持在 60％ 以上 ， 可考慮讓患者出院 。 ? 口服者反復(fù)徹底洗胃 ， 洗至不易聞出蒜臭味為止；有環(huán)境污染時(shí)盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)；身體污染者 ， 徹底清洗 ， 更換衣物等 。 第二、切斷毒源和徹底清除農(nóng)藥 ? 保持呼吸道通暢 ， 清除口鼻分泌物 ， 吸氧 ， 合理使用呼吸興奮劑 ， 在搶救中呼吸停止時(shí)應(yīng)先人工呼吸 。 ? 循環(huán)衰竭時(shí) ， 按心肺復(fù)蘇處理 。 第三、維持病人的呼吸循環(huán)功能 對(duì)癥治療 ?保持呼吸道通暢 ， 維持正常心肺功能 ?肺水腫時(shí)用阿托品 ， 休克時(shí)用升壓藥 ，腦水腫時(shí)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素治療 ?抗心律失常及營養(yǎng)心肌治療 ?正確氧療 ， 必要時(shí)氣管插管或氣管切開應(yīng)用人工呼吸機(jī)治療 血液凈化治療 （ 1）血液凈化的適應(yīng)證 ?重度中毒癥狀伴有異常生命體征 ?中毒藥物、毒物達(dá)致死量者 ?藥物或者毒物種類劑量不明，患者處于昏迷狀態(tài) ?原有肝腎疾病或藥物、毒物損害了正常排泄途徑 ?中毒臨床癥狀重，一般治療無效 ?已知延遲性毒性的毒物中毒，即使未出現(xiàn)重度中毒癥狀者 （ 2）血液灌流 ?血液直接接觸由半透膜包著的吸附物質(zhì)，使得有毒物質(zhì)被吸收 ?進(jìn)行中要使用抗凝劑 ?血液灌流的吸附物質(zhì)為：含活性炭，離子及非離子交換樹脂等 ?血液灌流適用于清除可吸附的藥物或毒物 ?血液灌流更有效地清除脂溶性有毒物質(zhì)如有機(jī)磷殺蟲劑等 血液灌流裝置 停藥及出院標(biāo)準(zhǔn) ?中毒癥狀基本消失和全血 ChE活力恢復(fù)至 60%以上（含 60%） ,可停藥觀察 ?停藥 12～ 24小時(shí) ,如 ChE活力仍保持在 60%以上 ,可考慮出院 其他殺蟲藥 ?氨基甲酸酯類殺蟲藥 ?擬除蟲菊酯類殺蟲藥 ?有機(jī)氮類殺蟲藥 Thanks for your attention！
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