【正文】 流 ? CIN及宮頸癌治療后，使用分型 HPV的核酸檢測可監(jiān)測治療效果 ? 能夠明確型別的 HPV檢測方法更有利于臨床應(yīng)用 宮 頸 炎 宮頸炎 ? 宮頸炎很常見，在性傳播疾病的門診人群中發(fā)病率高達(dá) 3045% ? 主要由沙眼衣原體及淋菌感染所致 ? 很多則是其他原因的感染，包括支原體、細(xì)菌、病毒、滴蟲等 宮頸炎的臨床表現(xiàn) ? 大部分患者無癥狀 ? 有癥狀者陰道分泌物增多，呈粘膿性，并有經(jīng)間期出血、性交后出血等不適。可合并尿路感染 ? 局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出 宮頸炎 白細(xì)胞檢測 ? 宮頸管膿性分泌物 ， 革蘭染色 ， 中性粒細(xì)胞＞ 30/HP（ 亦有采用中性粒細(xì)胞＞ 15/HP診斷 ） ? 陰道分泌物中性粒細(xì)胞＞ 10/HP ? 兩項具備其中之一即可 ? 注意觀察是否合并陰道炎 宮頸炎 —病原學(xué)檢測 ? 淋菌 ? 沙眼衣原體 ? 細(xì)菌 ? 支原體 ? 病毒 新觀念 ? 宮頸糜爛 ? 宮頸肥大 ? 宮頸腺囊腫 ? 宮頸息肉 ? 宮頸管黏膜炎 ? 宮頸柱狀上皮外移 /異位 （生理性） ? 增生性疾病 ? 炎癥 宮頸柱狀上皮外移 ? “ 宮頸糜爛 ” → “ 宮頸柱狀上皮外移 /異位 ” – columnar ectopy – 不是病理改變 , 應(yīng)該屬于宮頸生理變化 – 陰道鏡下所謂的 “ 糜爛面 ” , 實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋 , 柱狀上皮菲薄 , 其下間質(zhì)呈紅色 , 肉眼看似糜爛 , 并非上皮脫落、 潰瘍的真性糜爛 – 是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮 宮頸柱狀上皮外移 ? 注意患者是否合并感染、 有無癥狀 ? 無癥狀、 未合并感染者 – 不需治療 – 定期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 ? 有癥狀、 合并感染 – 細(xì)胞學(xué)檢查 – 宮頸炎相關(guān)病原檢測 – 根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療 宮頸淋菌感染 ? 屬性傳播疾病 ? 典型體征：宮頸口有膿液 、 充血 ? 分泌物涂片檢查 – 革蘭染色查找淋菌 ， 急性期可見多核白細(xì)胞內(nèi)有 6對以上革蘭陰性雙球菌 ， 陽性率僅為 50%～60% ? 分泌物培養(yǎng) – 診斷淋病的標(biāo)準(zhǔn)方法 ， 陽性率可達(dá) 80～ 90% – 取材后應(yīng)注意保溫 、 保濕 、 立即接種 ， 離體時間越短越好 宮頸淋菌感染 ? 以抗生素治療為主 – 原則是 及時 、 足量 、 規(guī)范 、 徹底 ， 同時治療性伴侶 ，并兼治其他性傳播疾病 ， 治療首選頭孢三代抗菌素 – 常同時合并沙眼衣原體感染：在女性約占 40%， 故須同時治療 ? 性伴管理 – 人體對淋球菌感染無有效的特異性免疫，易重復(fù)感染 – 對確診為淋菌感染的全部患者應(yīng)進行性伴追蹤 宮頸淋菌感染 ? 隨訪 – 對接受正規(guī)治療，沒有再接觸新性伴或未治療的性伴，臨床癥狀和體征全部消失而達(dá)到臨床痊愈的患者，不必常規(guī)做病原學(xué)檢查進行判愈 – 有下列情況時應(yīng)做淋球菌培養(yǎng)檢查 ? 以前有治療失敗史；對抗生素耐藥；未遵醫(yī)囑治療；咽部或直腸淋球菌感染；接觸未經(jīng)治療的性伴；懷疑非培養(yǎng)試驗結(jié)果為假陽性；妊娠期感染；并發(fā)盆腔炎癥性疾病或播散性淋球菌感染；兒童患者 ? 病原學(xué)檢查宜在停藥一周后進行。 宮頸衣原體感染 ? 屬性傳播疾病 ? 大多數(shù)感染者無癥狀或癥狀輕微不易被察覺，使病程遷延 ? 宮頸黏膜炎 – 最常見的感染部位 – 70%～ 90%衣原體宮頸黏膜炎患者無臨床癥狀 – 有癥狀者 陰道分泌物增加 、 呈黏液膿性 、 性交后出血或經(jīng)間期出血 – 伴尿道炎 ， 可出現(xiàn)排尿困難 、 尿急 、 尿頻等表現(xiàn) – 可見宮頸管膿性分泌物 、 宮頸紅腫 、 黏膜外翻 、 脆性增加 宮頸衣原體感染 ? 診斷 – 培養(yǎng)是 金標(biāo)準(zhǔn) ，臨床常用酶聯(lián)免疫實驗、 PCR等 ? 處理 – 阿奇霉素、紅霉素、氧氟沙星、強力霉素等都可有效地治療 CT感染 ? 治療完成后應(yīng)隨訪 – 患者治療 3周內(nèi) , 因為有死的病原體持續(xù)排出 , 非培養(yǎng)方法檢測仍可能為陽性 , 所以復(fù)查一般在停止治療 3周后進行 – 同時對其性伴侶進行治療 ， 以免反復(fù)感染 – 同時治療其他并存的 STI 支原體的致病性 ? 謹(jǐn)慎的判斷支原體的致病性 ? 關(guān)于 Uu – 有宮頸炎癥狀體征， Uu培養(yǎng)陽性，未發(fā)現(xiàn)其它致病原，診斷為 Uu感染性宮頸炎； – 治療后癥狀體征消失， Uu培養(yǎng)仍陽性，不需繼續(xù)治療； – 無宮頸炎癥狀體征 ,Uu培養(yǎng)陽性，視為正常 Uu攜帶者，不必治療 支原體的檢測 ? 培養(yǎng) – 關(guān)于 Uu和 Mh有成品試劑盒 ,主要為液體培養(yǎng)，可同時行藥物敏感試驗 – 有一定的假陽性率，應(yīng)同時接種固體培養(yǎng)基 – Mg很難培養(yǎng) ? PCR – 可檢測三種支原體并區(qū)分 Uu的不同生物群 宮頸其它致病原感染 梅毒 ? 一期梅毒有可能損傷宮頸 ，形成硬下疳 ? 一期梅毒可取病損分泌物做抹片，用銀染色法染色后鏡檢，或用暗視野法檢查活螺旋體，陽性者即可確診 ? 治療以青霉素為首選，要早期、足量、正規(guī)使用、追蹤觀察、治療徹底 – 如芐星青霉素 G240萬 U，臀部肌肉注射，每周 1次，共 23次 生殖器皰疹 ? 主要由單純皰疹病毒 (HSV) Ⅱ 型感染引起 ? 主要靠臨床表現(xiàn)診斷，患者有性接觸史 ? 以外陰和陰道的廣泛潰瘍?yōu)橹?，宮頸可受累及 ? 病原體的檢測以分子生物學(xué)方法為主 ? 生殖器皰疹的治療包括支持治療和抗病毒治療 宮頸結(jié)核 ? 宮頸結(jié)核比較罕見，僅占女性生殖器結(jié)核的 5％左右 ? 最常見的是繼發(fā)于子宮內(nèi)膜結(jié)核或輸卵管結(jié)核 ? 宮頸結(jié)核可分為潰瘍型、乳頭型、粟粒型及間質(zhì)型 ? 白帶增多為其突出癥狀，白帶為膿性，可能伴有接觸性出血 ，常伴有生殖系統(tǒng)的其它癥狀 ? 難以與宮頸癌鑒別，需靠病理確診 宮頸炎的關(guān)鍵點 ? 主要及常見的致病微生物 ? 主要診斷方法及原則 ? 處理關(guān)鍵 ? “ 宮頸柱狀上皮異位 ” 要點 ? 大部分患者無癥狀 ? 有癥狀者陰道分泌物增多，呈膿性，局部檢查可見宮頸充血、水腫及觸血，有膿性分泌物從頸管流出 ? 宮頸管膿性分泌物白細(xì)胞＞ 30/HP（ 亦有采用中性粒細(xì)胞＞ 15/HP診斷 ） ； 陰道分泌物中性粒細(xì)胞＞ 10/HP ? 注意是否合并陰道炎 ? 病原：淋菌 、 沙眼衣原體等 ? 針對病因治療 ? 宮頸炎 ≠“ 宮頸糜爛 ” 關(guān)注宮頸感染！ ? 宮頸位于上、下生殖道中間，易受到下生殖道感染的影響，又是上生殖道門戶，是反映上生殖道感染的前哨 ? 我們在處理宮頸感染時，如果能夠注意宮頸這種 “ 承下啟上 ” 的關(guān)系，將對宮頸感染有更全面的認(rèn)識 謝謝大家對婦科感染的關(guān)注！