【正文】 3反向 ? 3中 2與 1同方向者為 原發(fā)因素 ，所 ? 以原發(fā)因素為 呼吸 。 ? 急慢性判斷： 急性 慢性 結(jié)合病史，考慮為慢性呼衰。 慢性呼酸代償公式 △ HCO3=△ PaCO2177。 = (75－ 40)177。 = 35177。 =177。 =~ 預(yù)計(jì) HCO3=HCO3正常均值＋△ HCO3 =24＋（ ~) =~41 .08mmol/L32 舉例二： 例（一）患者僅用祛痰止咳治療一天，復(fù)查血?dú)夥治觯?PH： ， PaCO2： 54mmHg，HCO3： 22mmol/L， 58=24 54/22 PaCO2升高， HCO3降低，肯定為呼酸加代酸。 七、呼堿加代堿： 舉例一： 患者，男， 62歲，勞累后心慌，悶氣七年，再發(fā)五天， ECG示廣泛前壁心肌缺血，診斷為冠心病。因 CO2CP為 ,而用5%碳酸氫鈉 250ml靜脈注射。 ，PaCO2： 26mmHg， HCO3： 21mmol/L， K+： 30=24 26/21 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 2 26 21 實(shí)例分析 ? 判斷原發(fā)因素 ? 3反向 ? 3中 2與 1同方向者為 原發(fā)因素 ，所 ? 以原發(fā)因素為 呼吸 。 慢性呼堿的代償公式 △ HCO3=△ PaCO2177。 = (26－ 40)177。 = (14)177。 = 177。 = ~ 預(yù)計(jì) HCO3=HCO3正常均值＋△ HCO3 =24＋ (~ ) =~21mmol/L 舉例二： 例（一）患者不應(yīng)用血?dú)夥治鼋Y(jié)果，僅根據(jù)CO2CP降低診為代酸，并認(rèn)為癥狀未控制是因?yàn)檠a(bǔ)堿不足所致，又用 5%碳酸氫鈉 250ml靜注。查體，精神萎靡不振，呼吸較前減慢。 PH： ，PaCO2： 30mmHg， HCO3： 28mmol/L， 26=24 30/28 PaCO2降低， HCO3升高，肯定為呼堿加代堿。 八、呼堿加代酸 ： 舉例一： 患者，女， 16歲，十天前因車(chē)禍骨盆粉碎性骨析，尿道損傷，尿量 250毫升 /日，平臥位，高度呼吸困難，呼吸 42次 /分，診為 ARDS。 PH： ， PaO2： 36mmHg， P aCO2： 28mmHg，HCO3： 15mmol/L， K+： ， BUN：13mmol/L 45=24 28/15 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 5 28 15 實(shí)例分析 ? 判斷原發(fā)因素 ? 3反向 ? 3中 3與 1同方向者為 原發(fā)因素 ，所 ? 以原發(fā)因素為 代謝 。 △ HCO3=△ PaCO2177。 = (28－ 40)177。 = (12)177。 =177。 = ~ 預(yù)計(jì) HCO3=HCO3正常均值＋△ HCO3 =24＋（ ~） =~15mmol/L 舉例二： 例（一）患者，因粉碎性盆骨骨折，病情繼續(xù)加劇，出現(xiàn)休克。 PH： ， PaCO2： 22mmHg， HCO3： 11mmol/L, 48=24 22/11 實(shí)測(cè) HCO311mmol/L＜ 12mmol/L,肯定為呼堿加代酸。 九、呼酸型三重酸堿失衡 男， 63歲，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿劑及激素史。 PH： ，PaCO2： ， HCO3： ， PaO2： ，Na+： 138,Cl： 78， K+， BUN： 26。 因患慢性肺心病， PaCO2明顯升高，說(shuō)明有慢性呼酸。 依慢性呼酸預(yù)計(jì)代償公式： △ HCO3=△ PaCO2177。 = 177。 =177。 =~ 預(yù)計(jì) HCO3=24＋△ HCO3 =24＋ (~) =~ AG=Na+－ (HCO3＋ Cl) =138－ (＋ 78) = △ AG=實(shí)測(cè) AG－ 16 =－ 16 = “潛能” HCO3=實(shí)測(cè) HCO3＋△ AG =＋ =44＞ 說(shuō)明有呼酸型三重酸堿失衡。 十、呼堿型三重酸堿失衡 女， 49歲，肝昏迷，右側(cè)胸腔中等量積液，上消化道出血，肝腎綜合癥患者。 PH： , PaCO2： 30 ， HCO3： ， PaO2： 48， Na+：136， Cl： 94。 肝昏迷及中等量胸腔積液，可使患者過(guò)度呼吸， CO2排出過(guò)多， PaCO2降低，提示呼喊，依慢性呼堿預(yù)計(jì)代償公式： 酸中毒 堿中毒 ? ? 呼吸因素 ? 代謝因素 40 45 35 24 27 22 mmHg mmol/L 30 實(shí)例分析 ? 判斷原發(fā)因素 ? 3反向 ? 3中 2與 1同方向者為 原發(fā)因素 ，所 ? 以原發(fā)因素為 呼吸 。 ? 急慢性判斷： 急性 慢性 結(jié)合病史，考慮為慢性呼衰。 慢性呼堿的代償公式 △ HCO3=△ PaCO2177。 = (10)177。 =177。 =~ 預(yù)計(jì) HCO3=24＋△ HCO3 =24＋ (~) =~ AG=Na+－ (HCO3＋ Cl) =136－ (+94) = △ AG=實(shí)測(cè) AG－ 16 =－ 16 = “潛能” HCO3=實(shí)測(cè) HCO3＋ △ AG =＋ =26＞ 說(shuō)明有呼堿型三重酸堿失衡。