醫(yī)藥衛(wèi)生]胰十二指腸切除術(shù)的歷史演變及應(yīng)用現(xiàn)狀-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:19本頁(yè)面
【正文】 C胰管對(duì)粘膜端側(cè)胰腸吻合 ? 胰漏率 – Bartolietal 復(fù)習(xí) 15年世界文獻(xiàn) ， A， C相似 ， 明顯低于 B 胰胃吻合 ? 近年來(lái)比較推崇的術(shù)式，但歷史可不短 ? 1946年 Waugh和 Clagett首次報(bào)道 ? 此后的 20年應(yīng)用較少 ? 1967年 Park再次介紹應(yīng)用 ? 漸多但遠(yuǎn)少于胰腸吻合 ? 近年來(lái)地位逐漸提高 胰胃吻合優(yōu)點(diǎn) ? 胰腺與胃后壁緊貼，利于無(wú)張力吻合 ? 胃壁厚軟，血運(yùn)好，利于愈合 ? 胃腔大，無(wú)胰腸套入式的困難 ? 由于胃酸和缺乏腸激酶，胰酶不激活 ? 對(duì)胰胃吻合口腐蝕作用小 ? 可通過(guò)胃鏡觀(guān)察吻合口 ? 無(wú)長(zhǎng)的空腸襻，導(dǎo)致的牽拉撕裂作用 胰胃吻合缺點(diǎn) ? 解剖生理學(xué)上改變了胰腸間的正常順序 ? 胰酶受胃酸的破壞影響其消化功能 ? 胃酸導(dǎo)致胰腺斷端的過(guò)度壞死，纖維化和胰管堵塞 手術(shù)指征的漸寬 ? 切除技術(shù)的發(fā)展 ? 安全性的提高，死亡率的下降 ? 切除范圍、吻合方式等問(wèn)題日趨規(guī)范化 ? 開(kāi)展廣泛，概念改變 ? PD的適應(yīng)證已經(jīng)放寬 手術(shù)適應(yīng)癥 ? ，是胰頭十二指腸切除術(shù)比較經(jīng)典的手術(shù)適應(yīng)癥。 ，胰頭部腫塊伴膽、胰管擴(kuò)張以及不能除外胰癌者正式列為 PD的適應(yīng)證 . 或有十二指腸、壺腹及 /或胰腺內(nèi)段膽管損傷合并存在時(shí)須行 PD PD危險(xiǎn)性極大 ,死亡率高 ,僅對(duì)胰頭廣泛碎裂傷合并十二指腸損傷的患者選擇 PD HPD,肝門(mén)部膽管癌向下累及胰腺、中下段膽管癌 PD最有效 胰頭部的少見(jiàn)腫瘤或疾病如 :內(nèi)分泌癌、黏液囊腺癌、漿液囊腺癌、胰頭部彌漫性結(jié)石以及胰頭部的某些囊腫
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