醫(yī)藥衛(wèi)生]瑞芬太尼在tiva中的應(yīng)用-資料下載頁
2025-01-04 08:17本頁面
【正文】 分 阿片源性痛覺過敏 ? 給予阿片類藥物可發(fā)生進行性的持續(xù)痛覺 閾值基線下降，因而導致了痛覺過敏 ? 不同給藥方式：鞘內(nèi)注射、皮下給藥、 靜脈滴注 阿片源性痛覺過敏 相關(guān)證據(jù) 實驗研究 ? 在圍手術(shù)期 ,既往有阿片類藥物使用史患 者所要求的藥物劑量更大，并且主訴疼痛 更劇烈 ? 阿片類藥物治療一段時間后就會出現(xiàn)藥物 止痛作用的下降 ,手術(shù)中靜脈使用阿片類藥 后就有此情況發(fā)生 相關(guān)證據(jù) 臨床研究 阿片源性痛覺過敏 OIH與阿片類藥物劑量的關(guān)系 ? 小劑量阿片類藥物 ? 通常治療量 ? 大劑量阿片類藥物 阿片源性痛覺過敏 均可導致 OIH的發(fā)生 阿片類藥物介導痛覺過敏的神經(jīng)機制 ? 中樞谷氨酸能系統(tǒng)的作用 耐藥性和痛覺過敏可能有相同的細胞機制 ——— 通過谷氨酸能系統(tǒng)的激活發(fā)生作用 ? 阿片受體的作用 ? 脊髓強啡肽的作用 OIH的治療 ? 針對原因進行治療 ? 目前常用的藥物 NMDA受體拮抗劑 α2激動劑 COX2抑制劑等 阿片源性痛覺過敏 氯胺酮 ? 麻醉作用 —— NMDA受體拮抗 ? 圍術(shù)期使用小劑量氯胺酮可以減少 OIH 或耐藥性的發(fā)生 OIH的治療 α2受體激動劑 ? 可樂定 作用機制還有待進一步深入探討研究 OIH的治療 COX2抑制劑 ? COX2抑制劑已經(jīng)被證實可以對抗中樞神 經(jīng)系統(tǒng)的 NMDA受體的作用 ? COX2抑制劑可以減輕瑞芬太尼誘導的皮 膚痛覺過敏，但這一作用只是在使用瑞芬 太尼之前使用 COX2抑制劑才有作用 OIH的治療 丙泊酚和 TCI的出現(xiàn) 賦予 TIVA嶄新的意義 瑞芬太尼的加盟 造就 TIVA全新的內(nèi)涵 阿片類藥物對 BIS的影響 ?靶控輸注血藥濃度為 2～ 16μ g/L的瑞芬太 尼和持續(xù)靜脈輸注 ?min的瑞芬太尼均不會影響 BIS的大小 ?AnesthAnalg， 2022， 90： 161～ 167 2022， 98： 1346～ 1353 ? 瑞芬太尼有一定的鎮(zhèn)靜 /催眠效應(yīng)，可以對BIS造成影響。 AnesthAnalg， 2022， 94：1530～ 1533 ? 瑞芬太尼 μgkg1min1的劑量之間可能存在導致 BIS值發(fā)生變化的的臨界量
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