醫(yī)藥衛(wèi)生]六大類常用降壓藥的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:03本頁(yè)面
【正文】 +β阻滯劑 ? 利尿劑 +ACE抑制劑或 ARB ? CCB+ β阻滯劑 ? CCB +ACE抑制劑或 ARB ? CCB +利尿劑 ? α阻滯劑 + β阻滯劑 固定小劑量復(fù)方制劑 ? 安博諾：安博維 150mg+雙克 ? 復(fù)代文：代文 80mg+雙克 ? 海捷亞：科素亞 50mg+雙克 固定小劑量復(fù)方制劑作用機(jī)制 利尿劑可以減少血漿容量從而降低血壓，但是血漿容量降低會(huì)激活 RAAS系統(tǒng)，由此導(dǎo)致的血管收縮和醛固酮分泌增加會(huì)部分抵消利尿劑的降壓作用， ARB抑制RAAS系統(tǒng)，從而在降壓方面與利尿劑產(chǎn)生協(xié)同作用 特殊人群的降壓治療 ?老年人 ?歐美國(guó)家以 ≥65 歲為老年的界限，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)提出的老年界限為 ≥60 歲 ?老年人群降壓治療特別強(qiáng)調(diào)平緩降壓，應(yīng)給予長(zhǎng)效制劑，對(duì)可耐受的患者應(yīng)盡可能降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于 60mmHg。 首選： CCB，利尿劑 特殊人群的降壓治療 ?冠心病 ?穩(wěn)定性心絞痛時(shí)首選 β 阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑 ?急性冠狀動(dòng)脈綜合征時(shí)選用 β 體阻滯劑和 ACEI ?心肌梗死后患者用 ACEI、 β 阻滯劑和醛固酮拮抗劑 ?心力衰竭 ?癥狀少者用 ACEI 和 β 阻滯劑 ?癥狀多者可將 ACEI、 β 阻滯劑、 ARB 和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用 特殊人群的降壓治療 ?糖尿病 ?血壓降至 130/ 80 mm Hg 以下 ,常須聯(lián)合用藥 ?噻嗪類利尿劑、 β 受體阻滯劑、 ACEI、 ARB 和鈣拮抗劑均對(duì)減少心血管事件有益 ?對(duì)糖尿病 患者， 無(wú)論其是否伴有高血壓 ,無(wú)論蛋白尿多少 , ACEI 和 ARB 均能延緩腎病進(jìn)程 (Ａ類證據(jù) )。 特殊人群的降壓治療 ?慢性腎病 ?ACEI、 ARB 有利于防止腎病進(jìn)展 ,重度患者須合用袢利尿劑 ?血肌酐 ，首選 ACEI或 ARB ?血肌酐 3mg/dL應(yīng)停用 ACEI，可選擇鈣拮抗劑、 α 受體阻滯劑、 β 受體阻滯劑 特殊人群的降壓治療 ?單純收縮期高血壓 ?長(zhǎng)效 CCB ?利尿劑 ?妊娠高血壓 治療目的是減少母親的危險(xiǎn) ,但必須選擇對(duì)胎兒安全的有效藥物 ,如甲基多巴 ,拉貝洛爾 ,鈣拮抗劑及 β 阻滯劑 風(fēng)濕科相關(guān)疾病的降壓藥物使用注意事項(xiàng) ? 多發(fā)性大動(dòng)脈炎 ? 在我國(guó)多發(fā)性大動(dòng)脈炎是腎血管性高血壓的常見(jiàn)原因。此類腎血管性高血壓多屬腎素依賴性，采用血管緊張素抑制劑（ ACEI）可使血壓明顯下降。 ? ARB類藥物中，只有科素亞有促進(jìn)尿酸排泄，降低尿酸的作用。 ? 噻嗪類利尿劑對(duì)骨質(zhì)疏松癥有利，能夠減緩骨質(zhì)疏松的脫礦質(zhì)作用。 β受體阻滯劑與雷諾現(xiàn)象 β受體阻滯劑可加重外周循環(huán)性疾病 ? β2受體阻斷，導(dǎo)致外周血管收縮，在原來(lái)患有閉塞性外周血管病的患者，可以使肢端蒼白、疼痛、間歇性跛行癥狀加重 非甾體類抗炎藥 與降壓藥 ? 非甾體類抗炎藥通過(guò)非選擇性抑制還氧化酶COX活性、抑制前列腺素合成和血漿腎素活性，可以拮抗 ACEI、 β受體阻滯劑等藥物的抗高血壓療效，尤其老年人和低腎素活性的高血壓患者。 補(bǔ)鈣與鈣拮抗劑 – 鈣拮抗劑，作用于血管平滑肌細(xì)胞，阻止細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，所以能有效降壓。 – 但 CCB對(duì)血液中鈣的含量沒(méi)有影響，更不會(huì)拮抗鈣的其他生理作用。所以，風(fēng)濕科疾病患者應(yīng)用激素后需要補(bǔ)鈣，如何并高血壓服用鈣拮抗劑，并不矛盾。
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