【正文】 背 法 ? 【 操作要領(lǐng) 】 術(shù)者同患者背靠背站立，以兩肘與患者兩肘套緊后屈膝、彎腰、提臀，將患者用力反背起，患者兩腳離地，以達(dá)到牽伸患者腰段脊柱的目的。然后再做快速伸膝提臀動(dòng)作，同時(shí)用臀部顫動(dòng)或搖動(dòng)患者的腰部。 【 如圖 】 【 作用與應(yīng)用 】 本法可使腰段脊柱及其兩側(cè)伸肌被動(dòng)過伸，可用于治療腰部扭傷及腰椎間盤突出癥。嚴(yán)重腰椎骨質(zhì)增生者慎用甚至禁用。 肩關(guān)節(jié)周圍炎 概述 ：骨的組成 ? 包括肩胛骨、鎖骨、肱骨，它們之間通過韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉等相互連結(jié)而組成，形成四個(gè)關(guān)節(jié)，即肩肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)。下面主要講述肩肱關(guān)節(jié)： 肩肱關(guān)節(jié)由肩胛骨關(guān)節(jié)盂及肱骨頭組成，是全身活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。其肱骨頭大于關(guān)節(jié)盂三倍，而且關(guān)節(jié)盂淺而大，關(guān)節(jié)囊松弛（肩內(nèi)收時(shí)關(guān)節(jié)囊呈皺襞狀，外展時(shí)皺襞逐漸減少以至消失，關(guān)節(jié)囊的上部被堅(jiān)強(qiáng)有力的腱袖加強(qiáng)），韌帶薄弱。這些解剖特點(diǎn)雖有利于肩關(guān)節(jié)的多軸性活動(dòng)，卻不利于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，其穩(wěn)定性有賴于肩關(guān)節(jié)周圍的肌群維持。 肩關(guān)節(jié)周圍炎： 定義 ? 肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱“肩周炎”、“慢性閉塞性滑囊炎”、“肩關(guān)節(jié)粘連”、“凍結(jié)肩”、“凍肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“肩凝癥”、“老膀縫”等。 肩關(guān)節(jié)周圍炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能活動(dòng)明顯受限為主要表現(xiàn)的常見病。常見于 40歲以上患者， 50歲左右最為多見，女性多于男性?？蓡蝹?cè)發(fā)病，亦可雙側(cè)同時(shí)或輪流發(fā)病。本病很易復(fù)發(fā)。 肩關(guān)節(jié)周圍炎 ：應(yīng)用解剖 ? 肩關(guān)節(jié)周圍炎主要發(fā)生于肩肱關(guān)節(jié)，因此肩肱關(guān)節(jié)的解剖與本病有密切關(guān)系。 1．骨組織部分已在前述。 2．軟組織部分。 ：是由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成的肌腱袖、三角肌、胸大肌，肱二頭肌長(zhǎng)腱、背闊肌等。 ：喙肩韌帶、喙肱韌帶前面已述，但此韌帶橋架于結(jié)節(jié)間溝之上而懸吊肱骨頭。肱骨頭外旋時(shí)，該韌帶纖維伸展有約束肱骨外旋的作用，肱骨內(nèi)旋時(shí)韌帶纖維短縮，有阻止肱骨頭脫位的功能。肩周炎的患者該韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位，限制肱骨頭外展外旋，故肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 3．滑囊：略。 4．關(guān)節(jié)囊：肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊呈纖維樣組織構(gòu)成的較松弛囊壁，環(huán)繞在關(guān)節(jié)的周圍（后壁起始于關(guān)節(jié)盂唇和盂緣，前壁有滑膜隱窩者起于肩胛骨頸，無(wú)者起于關(guān)節(jié)盂唇、盂緣最低平面。止于肱骨干骨膜）。肩關(guān)節(jié)周圍炎早期的病理變化則始于關(guān)節(jié)。 5．神經(jīng)：來自于腋神經(jīng)與肩胛上神經(jīng)。 6．血管：來自于肱動(dòng)脈的回旋支與肩胛上動(dòng)脈。 肩關(guān)節(jié)周圍炎 ： 病因病理 ? 本病發(fā)病原因至今尚未完全明了，與下列幾項(xiàng)因素有關(guān)： 1．衰老、氣血虛損、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂是本病發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，（在局部可表現(xiàn)為組織的退行性改變）。 2．一次外傷或多次輕微外傷而造成。早在 1896年 Duplay就認(rèn)為肩峰下滑囊炎是造成肩周炎的原因（此為研究本病的第一人）；Meyer首先提出肱二頭肌長(zhǎng)頭病變?nèi)缒p、纖維撕裂、滑脫等可造成肩周炎的發(fā)生； Pastear提出肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎是本病的原因；Lippmann稱粘連性肱二頭肌腱鞘炎可致本病發(fā)生（ 1943年）；Codman認(rèn)為本病的根本損傷是肌腱袖的肌腱炎； Depalma認(rèn)為早期發(fā)病于肩關(guān)節(jié)囊，這些認(rèn)為以外傷為前提的，而這些外傷則在大多情況下是輕微的，不被人們所注意的，也是認(rèn)為本病大多無(wú)外傷因素的原因之一。 3．感受風(fēng)寒之邪。 4．肩部、上肢部骨折、脫位，長(zhǎng)期固定，而致肩部粘連。 5．繼發(fā)某些疾病，較多見者為頸椎病。 6．心臟、膽囊疾患，疼痛可以分別放射至左右肩，患者誤認(rèn)為肩痛而不動(dòng)則可發(fā)生粘連。 肩關(guān)節(jié)周圍炎 臨床表現(xiàn) ? 1．疼痛：初期患者只感肩部不適或隱痛，以后疼痛逐漸加重，病程可數(shù)周、數(shù)月，甚至更長(zhǎng)。肩部疼痛大多局限于肩外側(cè)，部分患者可延伸至三角肌抵止點(diǎn)，亦可伴有肩部無(wú)力。再發(fā)展則疼痛變甚，以夜間加重為特點(diǎn)，可影響睡眠。多呈持續(xù)性，伴有持續(xù)性肌肉痙攣。并可引起后頭部、肩胛骨部、胸部、前臂及腕手部疼痛。 ? 2．活動(dòng)受限：在初起肩部活動(dòng)多無(wú)限制，僅有束縛感（肩部發(fā)緊），隨著病情的發(fā)展，肩部逐漸僵硬，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)廣泛受限，嚴(yán)重者肩肱關(guān)節(jié)可完全限制。 在臨床癥狀表現(xiàn)上有時(shí)亦將其分為以下三期： ? 1．凍結(jié)開始期：本期特點(diǎn)是肩部有不適感及束縛感，疼痛僅局限于肩關(guān)節(jié)的外側(cè)，但可延伸至三肌止點(diǎn)，肩關(guān)節(jié)可逐漸出現(xiàn)僵硬與疼痛。 ? 2．凍結(jié)期：疼痛一般均較重，亦有不甚痛者。夜間疼痛明顯加重，甚者可影響睡眠，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)可引起劇烈疼痛與肌肉痙攣，嚴(yán)重者肩肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到完全限制。 ? 3．解凍期：疼痛輕微，肩關(guān)節(jié)可慢慢變得松弛，肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)度可有較多恢復(fù)。也有個(gè)別病人肩肱關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。 肩關(guān)節(jié)周圍炎 → 診斷 ? 1．檢查 ： ：壓痛點(diǎn)常不明確、有時(shí)可在三角肌前后緣肩髃穴、天宗穴找到壓痛點(diǎn)。檢查時(shí)用拇指滾動(dòng)壓迫肱二頭肌長(zhǎng)腱可引起結(jié)節(jié)間溝明顯壓痛。 ：初期患者可以忍痛活動(dòng)肩肱關(guān)節(jié)而不受限制，但這種令患者主動(dòng)的活動(dòng)，其動(dòng)作大多很小心，唯恐引起肩痛，有人此期可出現(xiàn)內(nèi)、外旋受限。若病情較重則發(fā)展至肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)均受限，以外展、外旋、后伸為主。如檢查時(shí)固定肩胛骨（防止肩胛胸壁關(guān)節(jié)活動(dòng)），病人不能用手摸自己頭頂，并有“扛肩”現(xiàn)象。最嚴(yán)重者肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限，上肢呈懸垂?fàn)?，?nèi)旋位。肩肱關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，與病程有密切關(guān)系。 ，后期岡上肌、岡下肌、三角肌亦萎縮。 ，由于血管痙攣，血循障礙（氣血瘀阻），上肢畏寒，遠(yuǎn)端變涼。 2．診斷 ，外傷因素可有可無(wú)。 40歲以上。 ：特點(diǎn)為夜間明顯，影響睡眠，并向附近放射。 （包括扛肩現(xiàn)象）。 ，包括患肢外展、外旋、后伸，肘關(guān)節(jié)伸直位肩外旋，肩關(guān)節(jié)前屈內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲位抗阻等。 ：以三角肌、岡上肌、岡下肌表現(xiàn)明顯。 ：肱骨頭骨質(zhì)疏松。 ：關(guān)節(jié)囊縮小。 肩關(guān)節(jié)周圍炎 → 治療 ? 治則：舒筋活血、通絡(luò)止痛、解除粘連、滑利關(guān)節(jié)。 1．用 法在肩部操作，包括肩上、肩前、肩后及肩外等部位，若有壓痛點(diǎn)者，在壓痛部重點(diǎn)操作，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部，治療要充分。若有疼痛波及部位者，操作范圍應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大。 2．用拿法配合掌、指揉法，在肩部操作，部位同上。 3．點(diǎn)按缺盆、肩髃、肩井、肩貞、肩內(nèi)陵、天宗、曲池、合谷等穴。 4．每穴點(diǎn)按后可在局部輕揉以緩解不適感。 5．取肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘炎之第 3法（搖按拔伸第一法），即患者坐位，醫(yī)者站于患者后外方，用一手拿住傷肩，拇指在后，余四指在前、中指壓在肱骨結(jié)節(jié)間溝。另一手握住腕關(guān)節(jié)上方，在拔伸牽引下做肩關(guān)節(jié)搖法（患者可以忍受最大幅度） 6～ 7次，拿肩之手墊于腋下，拇指豎起，貼于痛處，向健側(cè)用力撐之，兩手同時(shí)用力相對(duì)拔伸，在保持牽引力的同時(shí)，上肢下垂，并屈肘內(nèi)收，使手盡量觸及健肩，再向上拔伸，此時(shí)墊于腋下之手拿出，用拇指在痛處按揉，本法可重復(fù)二次。 6．取岡上肌腱第三法（搖按拔伸第二法），患者坐位，醫(yī)者站于傷肩后側(cè)，一手拿住腕關(guān)節(jié)上方，另一手用大魚際壓住肩髃穴處，在拔伸牽引下做搖法 6～7次，在保持牽引力的同時(shí)，拿肩之手墊于腋下，使傷肢下垂并屈肘內(nèi)收，手觸健肩。此時(shí)，拿腕之手前臂托住患肢肘關(guān)節(jié)尺側(cè)，做梳頭狀，當(dāng)繞至頭頂時(shí)使患側(cè)之手盡量觸及其對(duì)側(cè)耳尖部 3～ 5次，再將傷肢向斜前上拔伸，同時(shí)拿肩之手大魚際在患處推按，本法可重復(fù)二次。 ? 7．搖肩后伸法：患者坐位，醫(yī)者站于患肩后外側(cè)，先做搖法后將傷肢下垂，拿腕之手前臂抵住患肢肘關(guān)節(jié)做患肩后伸動(dòng)作并使患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，背于體后，再上提腕關(guān)節(jié)，本法可重復(fù)做二次。 8．內(nèi)收牽拉法：患者坐位，醫(yī)者站于患者后面，令患者前屈，并內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，此時(shí)醫(yī)者一手（如左側(cè)患肩醫(yī)者用右手）拿住患肢腕關(guān)節(jié)上方，一手抵住健肩后側(cè)，雙手同時(shí)用力推拉（以改善內(nèi)收） 2～ 3次。 9．托肘外旋法：患者坐位，醫(yī)者站于患者之前，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，另一手握住屈曲之肘關(guān)節(jié)，輕柔、快速的做患者外旋 1～ 2次。 10．牽抖上提法：患者坐位，醫(yī)者站于患肩外側(cè)，雙手握住患肢腕關(guān)節(jié)上方，輕搖患肩 3～ 5次，雙手同時(shí)用力上提牽抖患肢，用力要輕柔、快速。 11．患肩局部輕揉，并搓、抖上肢。 注意： ⑴ 本治療方法需要患者可以忍受的情況下進(jìn)行。 ⑵ 在操作 5～ 10法過程中每二法之間應(yīng)加入輕揉、輕按之法，以緩解疼痛及不適。 落 枕 1．概述 ? 落枕又稱“失枕”，臨床上表現(xiàn)為急性的頸部肌肉痙攣、強(qiáng)直、酸脹疼痛，頸部活動(dòng)受限，輕者一周內(nèi)自愈，重者疼痛嚴(yán)重，并可向頭及上肢放射，數(shù)周不愈，頻發(fā)落枕常為頸椎病的先期表現(xiàn)。 2．病因病機(jī) ⑴ 肌肉損傷：如夜間睡眠姿勢(shì)不良，枕頭不合適，過高過低或過硬使一側(cè)肌群長(zhǎng)時(shí)間處于過度伸展?fàn)顟B(tài)，受到靜力性損傷，造成肌肉（如胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌等）水 腫，或睡眠中頸部肌肉完全放松，翻身時(shí)頸部肌肉不協(xié)調(diào)用力造成損傷。 ⑵ 感受風(fēng)寒，使頸背部氣血凝滯，筋絡(luò)痹阻，以致僵硬疼痛，活動(dòng)不利。 3．臨床表現(xiàn) ⑴ 晨起后，頸肩部僵硬疼痛，多為一側(cè)，疼痛嚴(yán)重者可向頭或上肢放射，個(gè)別病人以手托扶頭部，行走時(shí)為避免震動(dòng)產(chǎn)生的疼痛而行走緩慢，步態(tài)小心，壓痛點(diǎn)廣泛，多于棘突旁或胸鎖乳突肌處，肩胛骨內(nèi)上角處。 ⑵ 頸功能受限，頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈活動(dòng)均可受限，常以身體的轉(zhuǎn)動(dòng)來代替頸部活動(dòng)。 4．治療 ? ⑴ 患者坐位，于頸肩部的痛區(qū)，行 法 10分鐘。 ⑵ 點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗、秉風(fēng)、阿是等穴。 ⑶ 指揉緊張肌肉。 ⑷ 頸部扳法。 ⑸ 頸部側(cè)推法：醫(yī)者立于患側(cè)以一手或前臂壓住患肩，另一手扶住頭側(cè)部，二手向相反方向用力推頭壓肩 2～ 3次。 ⑹ 拿肩井，搓、揉肩部。 也可針灸治療。 腰 痛 解 剖 ? 1．椎骨間的連結(jié)：脊柱由椎體、椎間盤、椎旁韌帶所組成。椎間盤由外部的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核所組成；椎旁韌帶主要是前縱韌帶和后縱韌帶。前縱韌帶為全身最長(zhǎng)的韌帶，起自枕骨大孔，止于骶骨，起限制脊柱過度后伸和防止椎間盤向前脫出的作用。后縱韌帶位于椎體后面，有限制脊柱過分前屈和防止椎間盤向后脫出的作用。另外，椎弓間由黃韌帶和棘上韌帶連結(jié)。 ? 2．各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)排列的特點(diǎn)： 脊柱小關(guān)節(jié)即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，由上位椎體的下關(guān)節(jié)突和下位椎體的上關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊所組成。椎骨錯(cuò)縫就是指的這些小關(guān)節(jié)的半脫位或部分韌帶、關(guān)節(jié)囊緊張引起的反射性肌肉痙攣，使關(guān)節(jié)面交錯(cuò)在不正?；蚺まD(zhuǎn)的位置上而引起的一系列病變。 病因病理 ? 1．病因 ⑴ 姿勢(shì)不良：如長(zhǎng)期俯案低頭或坐位，或睡臥姿勢(shì)不良等。 ⑵ 體位的突然改變：如彎腰搬重物或突然回首，或扔?xùn)|西等。 2．病理變化 臨床表現(xiàn) ? 1．損傷部位疼痛：可隨脊柱運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增大而加重，有時(shí)出現(xiàn)有關(guān)內(nèi)臟的疼痛，如胸椎中段半脫位可有膽囊、闌尾、腎區(qū)的疼痛等。 2．損傷部位脊柱活動(dòng)受限：如腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，可見腰椎后凸或側(cè)傾等。 檢 查 ? 1．功能受限：限于損傷部位； 2．棘突偏歪，肌肉痙攣、壓痛； 3． X線：一般無(wú)陽(yáng)性變化 治療 → 腰椎錯(cuò)位 ? ⑴ 斜扳法：患者健側(cè)臥位，醫(yī)者一手扶住患者肩前部，另一手肘關(guān)節(jié)抵住髖后部，令患者上身盡量后旋，此時(shí)，抵住髖關(guān)節(jié)的肘部用力做相反方向扳動(dòng)。 ⑵ 旋轉(zhuǎn)扳法：患者坐位，一助手固定其一患側(cè)下肢，令患者腰前屈。醫(yī)者用一手拇指按住需扳動(dòng)的脊柱的棘突（向右旋時(shí)用左手，向左旋時(shí)用右手），另一手從健側(cè)腋下穿過，搭在患側(cè)頸部側(cè)面，用力使患者腰部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度，另一手用力抵住棘突，猛用力進(jìn)行扳動(dòng)。 椎體退行性病變腰痛 病因病機(jī) ? 年齡愈大本病的發(fā)生率愈高。不同部分的骨刺，皆易發(fā)生于生理曲線的凹側(cè)，脊柱側(cè)彎的患者，骨刺亦發(fā)生于側(cè)彎的凹側(cè)。壓力和骨刺的產(chǎn)生有密切關(guān)系，壓力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺則是椎體對(duì)于壓力的反應(yīng)，是骨組織對(duì)壓力所產(chǎn)生出的代償性產(chǎn)物，是一種對(duì)脊柱的保護(hù)性加強(qiáng)。 當(dāng)脊柱屈曲時(shí)，椎體前緣承擔(dān)了整個(gè)身體的重力；當(dāng)脊柱后伸時(shí)，則一部分重力移于椎弓和后關(guān)節(jié)。因之椎體前緣骨刺發(fā)生率最高；后緣骨刺發(fā)生率則以頸椎和腰椎為高。腰椎曲線過度前凸，是一般腰痛患者所慣于采取的姿勢(shì)，前凸愈大，椎體后緣所受壓力愈大，故骨刺亦較多。 當(dāng)椎體兩端所受的壓力超過椎體能以正常方式來抵擋的情況下，乃有骨刺發(fā)生，這些情況是： ? 1．椎間盤病變和骨松變。椎間盤變性后，椎間隙變窄，并失去其“水墊”或水力學(xué)的性能，椎體兩端乃不斷受到震蕩、沖擊和磨損。與椎間盤變性同時(shí)發(fā)生的老年性骨松變，更減弱了椎體對(duì)于壓力的抵抗，因之漸漸有骨刺的產(chǎn)生。 2．任何病理改變，無(wú)論局部或全身性，凡使骨質(zhì)變?nèi)跽?，均可引起骨刺形成。全身性疾?