【正文】 ，上、下肢肌肉痙攣、麻木，胸腹脹痛等癥；肘推法刺激性較強(qiáng)，用于形體肥胖、肌肉豐厚或因宿疾痹痛而感覺較遲鈍的患者。 ? 【 作用與應(yīng)用 】 活血通絡(luò)，解痙止痛，散瘀消腫。有舒筋活絡(luò)，理氣止痛，健脾和胃，消瘀退腫，祛風(fēng)散寒等作用。擦法一般都是在治療的最后應(yīng)用，操作時(shí)可以配合使用具有潤(rùn) 滑性質(zhì)的藥物，幫助潤(rùn)滑皮膚，透達(dá)熱力，以提高療效。而且掌推法多為單方向直線運(yùn)動(dòng)，而掌擦法多為直線住返動(dòng)作。動(dòng)作稍快，用力要均勻。 【 作用與應(yīng)用 】 溫經(jīng)散寒，理氣消積，常用于胸腹及脅肋部，治療胃脘痛、胸脅脹滿、消化不良、泄瀉、便秘等。 ? 【 操作要領(lǐng) 】 指摩法是用指面貼附一定的部位作有節(jié)律的環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作，肘應(yīng)微屈，腕部放松，以腕關(guān)節(jié)為中心，連動(dòng)掌指來完成，動(dòng)作宜輕緩柔和。一般分為指摩法和掌摩法兩種，常配合揉法、推法應(yīng)用。包括摩法、擦法、推法、搓法及抹法等?？芍委燂L(fēng)濕痛、肢體麻木、關(guān)節(jié)不利、癱瘓以及軟組織損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙疾患。 ? 【 作用與應(yīng)用 】 舒筋活血，溫通經(jīng)絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，散寒止痛。主要包括 法、一指禪推法和揉法。 一、擺動(dòng)類手法 ? 本類手法是以擺動(dòng)為主要特征的手法。在整個(gè)操作過程中，術(shù)者身體各部動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致。對(duì)醫(yī)者來說，宜選擇一個(gè)手法操作方便，并有利于手法運(yùn)用、力量發(fā)揮的操作體位。 第二節(jié) 手法操作注意事項(xiàng) ? 一、體位的選擇 ? 手法操作前要選擇好恰當(dāng)?shù)捏w位。首先，需要對(duì)發(fā)力時(shí)機(jī)做出判斷，它主要依靠手下的感覺，一般是在關(guān)節(jié)活動(dòng)到極限位而又沒有明顯阻力的時(shí)候發(fā)力；其次，術(shù)者無論采用哪一個(gè)部位發(fā)力，一般都是運(yùn)用自身肌肉的等長(zhǎng)收縮方式進(jìn)行，即所謂的“寸勁”，極少有形體和關(guān)節(jié)大幅度的運(yùn)動(dòng)；再次，需要對(duì)發(fā)力時(shí)間和力的大小進(jìn)行控制，不能過長(zhǎng)過大。這里的手法，實(shí)則指的便是整復(fù)手法?！倍?《 醫(yī)宗金鑒 病者亦以謂法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見強(qiáng)者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而適以增害。官能 )中告誡說：“導(dǎo)引者，但欲運(yùn)行血?dú)舛挥兴鶄?，故惟緩?jié)柔筋而心和調(diào)者乃勝是任，其義可知。 明 正如 《 醫(yī)宗金鑒 ? (三 ).巧 ? 是對(duì)整復(fù)類手法施力方面的要求，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用巧力，以柔克剛，以巧制勝，即所謂的 “ 四兩撥千斤 ” ，不可使用蠻力、暴力。 ? (二 )..準(zhǔn) ? 是對(duì)整復(fù)類手法有效性方面的要求，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行關(guān)節(jié)整復(fù)時(shí)，一定要有針對(duì)性。一般來說，某一個(gè)關(guān)節(jié)可以通過多種手法來實(shí)現(xiàn)整復(fù)目的，可根據(jù)具體病情、患者適宜的體位、以及手法的特異性作用而選擇安全性相對(duì)高的手法，不能過分依賴單一的扳法。 ? (一 )..穩(wěn) ? 是對(duì)整復(fù)類手法安全性方面的要求，強(qiáng)調(diào)在施行手法整復(fù)時(shí)，首先要考慮到安全問題，它包括排除整復(fù)手法的禁忌癥和具體手法的選擇應(yīng)用兩個(gè)方面。所以說手法是一種技術(shù)難度大、技巧性高的操作技能，只有通過刻苦訓(xùn)練，細(xì)心體會(huì)，才能逐步掌握，嫻熟運(yùn)用。要做到這一點(diǎn)，必須保持上述 4個(gè)方面技術(shù)要求的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。動(dòng)作穩(wěn)柔靈活，用力和緩，講究技巧性，變換動(dòng)作自然流暢，毫無澀滯。當(dāng)然，操作時(shí)根據(jù)治療對(duì)象、部位、疾病的性質(zhì)不同，手法的輕重應(yīng)有所不同，手法操作時(shí)也有先輕后重的，如拿法等。其基本原則是既保證治療效果，又避免發(fā)生不良反應(yīng)。力量是基礎(chǔ)，功力和技巧力需通過功法訓(xùn)練和手法練習(xí)才能獲得。因?yàn)椴簧偻颇檬址ㄔ谂R床應(yīng)用時(shí)，需要操作較長(zhǎng)的時(shí)間才能取得預(yù)期的療效，如果缺乏持久性，勢(shì)必影響療效。 動(dòng)作形態(tài)直觀命名 按、摩、推、拿、揉、捏、擦、刮、背等 動(dòng)作形態(tài)通過取類比象命名 蝴蝶雙飛、順手牽羊等 動(dòng)作形態(tài)及其操作部位命名 拿肩井、拿五經(jīng)、摩腹等 動(dòng)作形態(tài)及其著力部位命名 大魚際揉、掌根擊等 兩種或兩種以上單一手法的復(fù)合動(dòng)作命名 按揉、捏拿、揉摩等 操作部位與操作程序命名 捻搓搖牽手指、按弦走搓摩法等 主要技術(shù)要領(lǐng)命名 一指禪推法等 功效主治命名 清天河水、退六俯等 手法的分類 主要按動(dòng)作形態(tài)特點(diǎn)、主要作用、用力方向及應(yīng)用對(duì)象等劃分 動(dòng)作形態(tài)特點(diǎn)分類：擺動(dòng)類、摩擦類、振動(dòng)類、擠壓類、叩擊類、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類 主要作用部位和功能特點(diǎn)分類：松解類、整復(fù)類 作用力的方向分類：垂直類、平面用力類、對(duì)稱合力類、對(duì)抗用力類、復(fù)合類 應(yīng)用對(duì)象分類：成人推拿、小兒推拿等 第一節(jié) 手法的基本技術(shù)要求 ? 一、松解類手法的基本技術(shù)要求 ? 松解類手法的種類較多，每一種手法都有其特定的技術(shù)要求，但一般認(rèn)為均必須符合持久、有力、均勻、柔和的基本技術(shù)要求，從而達(dá)到深透的作用效果。 推拿手法命名 推拿手法的發(fā)展經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歷史過程。 ? 手法：狹義的理解是用手來操作，雖然大部分手法是通過手部的技巧動(dòng)作，直接作用于患者肢體完成的，如 法、按法、拿法。如癥情較重應(yīng)立即予以抗休克治療，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，運(yùn)用血管擴(kuò)張劑，以維護(hù)心、腦、腎臟的正常功能，必要時(shí)立即請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診治療。使用重手法刺激時(shí)，必須在患者能夠忍受的范圍內(nèi)，且排除其他器質(zhì)性疾病。休克早期，由于腦缺氧，神經(jīng)細(xì)胞的反應(yīng)進(jìn)一步降低，神經(jīng)細(xì)胞功能轉(zhuǎn)為抑制，患者表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、意識(shí)模糊甚至昏迷，皮膚蒼白、口唇、甲床輕度紫紺、四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱而快、血壓下降、呼吸深而快、尿量明顯減少等是各類休克的共同表現(xiàn)。臨床上根據(jù)不同的病因，可將休克分為：心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克五類。肋骨骨折后出現(xiàn)反常呼吸、胸悶、氣急、呼吸短淺、咯血、皮下氣腫時(shí)，應(yīng)考慮肋骨骨折所產(chǎn)生的胸部并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)科會(huì)診治療。對(duì)年老體弱的患者，由于肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨也常有骨化，在受到外力猛烈擠壓時(shí)易造成肋骨骨折；對(duì)某些轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤肋骨有病理變化的病人，此背部及胸部的按壓手法極易造成醫(yī)源性或病理性骨折。如患者俯臥位，醫(yī)者在其背部使用雙手重疊掌根按法或肘壓法等重刺激手法，在忽視病人的年齡、病情、肋骨有無病理變化等情況下使用此類手法，易造成肋骨骨折。造成肋骨骨折的因素主要是直接和間接的暴力。 ? 肋骨骨折： 肋骨共有 12對(duì)，左右對(duì)稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對(duì)胸部臟器起著保護(hù)作用。如肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折、骨折塊無移位者，只要脫位一經(jīng)整復(fù)后，骨折塊也隨之復(fù)位。 ?預(yù)防及處理： 要求施術(shù)者對(duì)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)幅度有深刻的了解，在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙手要相互配合，運(yùn)動(dòng)幅度要由小到大，順勢(shì)而行，切不可急速、猛烈、強(qiáng)行操作；對(duì)于肩部有骨質(zhì)疏松改變的患者，在推拿治療時(shí)不應(yīng)使用強(qiáng)刺激手法及大幅度的肩關(guān)節(jié)外展、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是操作者的雙手不能同時(shí)作反方向的猛烈運(yùn)動(dòng)。由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)和活動(dòng)度大，因此它是臨床中最常見的受損關(guān)節(jié)部位之一。 ? 六、肩關(guān)節(jié)脫位 ? 肩關(guān)節(jié)由肩胛的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成。 預(yù)防及處理：在頸部行側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其要注意，頸椎側(cè)屈運(yùn)動(dòng)的生理范圍只有 45176。 推拿治療頸部疾患時(shí)，如強(qiáng)行做頸椎側(cè)屈的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，易導(dǎo)致患者的臂叢神經(jīng)和關(guān)節(jié)囊損傷，同時(shí)對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)囊也受到擠壓損傷。其皮支由三角肌后緣穿出，分布于肩部和臂部的皮膚。 ? 腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷：腋神經(jīng)從屬鎖骨部分支，由第五、六頸神經(jīng)前支組成。 ? 五、神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? 由于推拿手法使用不當(dāng)或外力作用造成神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷兩大類。因而在頸部手法操作特別是頸部旋轉(zhuǎn)復(fù)位類手法之前，應(yīng)常規(guī)攝 X光片，檢查血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率等，以排除頸部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，方能行頸部旋轉(zhuǎn)手法，但不宜超過 45176。 預(yù)防及處理：環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位屬高頸位損傷，多為自發(fā)性，可由頸部、咽后部感染引起的環(huán)樞韌帶損傷，也可因推拿手法，在外力作用下引起頸椎關(guān)節(jié)脫位。正常情況下，進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈或前俯后仰的運(yùn)動(dòng)類推拿手法，一般不會(huì)出現(xiàn)環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位。環(huán)樞關(guān)節(jié)是由兩側(cè)的環(huán)樞外關(guān)節(jié)和環(huán)樞正中關(guān)節(jié)構(gòu)成，可圍繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于脊柱不穩(wěn)定的損傷，即椎體壓縮變形大于二分之一，同時(shí)伴有棘上、棘間韌帶損傷或附件骨折，或伴有脊髓損傷者，應(yīng)以手術(shù)治療為主。特別是對(duì)于老年人，久病體弱或伴有骨質(zhì)疏松的患者，行此法時(shí)更需謹(jǐn)慎。 預(yù)防及處理： 正常的雙下肢屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)是用來檢查腰骶部病變的特殊檢查方法之一，在臨床上也常用此法來解除腰骶后關(guān)節(jié)滑膜的嵌頓和緩解骶棘肌的痙攣。 三、腰椎壓縮性骨折 造成腰椎壓縮性骨折的因素，多由高處下墜或足臀部著地，其沖擊力由下向上傳遞到脊柱，從而發(fā)生腰椎上部或胸椎下部骨折。或由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，毫無準(zhǔn)備施行手法操作造成病理骨折甚至醫(yī)源性骨與關(guān)節(jié)損傷。 二、骨與關(guān)節(jié)損傷 主要包括骨折和脫位兩大類。第三，過久的手法操作，長(zhǎng)時(shí)間吸定在一定的部位上，局部皮膚及軟組織的感覺相對(duì)遲鈍，痛閾提高，可導(dǎo)致皮膚損傷。第二，粗蠻的手法是造成皮膚損傷的另一原因。皮膚損傷在推拿臨床最為常見。推拿意外涉及到肢體的骨與關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟系統(tǒng)、軟組織等。 第四節(jié) 推拿異常情況的處理 推拿是一種外治法，與藥物內(nèi)治是有區(qū)別的。治療頭面部、胸腹部、下肢前側(cè)部疾病時(shí)，患者取仰臥位，即面部向上，雙上肢置于軀體兩側(cè)，雙下肢自然伸直；上肢置于面部下方或體側(cè)；治療脅部、髖部疾病時(shí)，患者取側(cè)臥位，雙下肢自然屈曲，或下面腿伸直，上面腿屈曲，下面上肢屈肘約 90176。 二、推拿醫(yī)師在操作時(shí)必須選擇適當(dāng)?shù)捏w位 ，在進(jìn)行胸部、腹部、腰背部、四肢操作時(shí)均可自然站立位，兩腿呈丁字步或呈弓步；在推拿治療頭面部、頸部、肩及上肢部、胸腹部、下肢部及小兒疾病時(shí)，可采取坐姿。對(duì)于飽后、酒后、暴怒后、大運(yùn)動(dòng)量后的患者，一般不予立即治療。冬季要保持溫暖，要堅(jiān)持使用介質(zhì) (如滑石粉等 )，防止損傷患者的皮膚。急性軟組織損傷，急性腰扭傷，局部疼痛腫脹較甚，瘀血甚者，應(yīng)選擇遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行推拿操作，待病情緩解后，再行局部操作。推拿過程中，要隨時(shí)觀察和詢問患者的反應(yīng)，適時(shí)地調(diào)整手法與用力的關(guān)系，做到均勻柔和、持久有力。 第三節(jié) 推拿療法的一般注意事項(xiàng) 一、推拿醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)， 不僅要有熟練的推拿手法技能，還要掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)絡(luò)腧穴，西醫(yī)的解剖、生理、病理學(xué)等。 ? 11．診斷不明，不知其治療要領(lǐng)的疾病 (如骨折、骨裂和頸椎脫位等 )，也應(yīng)視為禁忌證，嚴(yán)防治療失誤。 ? 9．胃、十二指腸等急性穿孔。 ? 7．嚴(yán)重的 (不能合作、不能安靜 )精神病。 ? 5．各種感染性化膿性疾病和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。 ? 4。 ? 2．各種惡性腫瘤的局部。 二、推拿禁忌證 一般認(rèn)為，以下情況不適合選用推拿治療。 ? 4．五官科疾病 ：近視、視神經(jīng)萎縮、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃體炎、耳鳴、耳聾等。 ? 2．內(nèi)科疾?。?如胃脘痛、胃下垂、膽絞痛、呃逆、便秘、腹瀉、肺氣腫、哮喘、高血壓病、冠心病、糖尿病、尿潴留、感冒、眩暈、昏厥以及陽痿等。四肢關(guān)節(jié)扭傷，如肩關(guān)節(jié)扭挫傷、肘關(guān)節(jié)扭挫傷、腕關(guān)節(jié)扭挫傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)脂肪墊勞損、關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、跟腱損傷、退性行脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 1．骨傷科疾病 ：如頸椎病、落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩綜合征、前斜角肌綜合征、胸脅進(jìn)傷，胸肋軟骨炎、胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、腰椎滑脫癥 (輕度 )、第三腰椎橫突綜合征、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、臀中肌損傷、梨狀肌綜合征、尾骨挫傷。 二、推拿療法的特點(diǎn) 由于推拿療法不同于以內(nèi)服藥為主的內(nèi)治法，和針灸、藥物外用等外治法也不完全相同，所以，推拿療法具有很多不同于內(nèi)治法和其他外治法的特點(diǎn)。張志聰云：“導(dǎo)引者，擎手而引欠也；按足喬 者，喬足以按摩也。索隱》：“撟者，謂為按摩之法，夭撟引身，如熊顧、鳥伸也，扌丌 音玩，亦謂按摩而玩弄身體使調(diào)也”?；蛘哂谥w遠(yuǎn)端縱向叩擊以測(cè)知是否骨折及愈合的程度。 ? 5．摸彈性固定感 陳舊性脫位突出的骨頭，在牽拉時(shí)有彈性移動(dòng)，一般能夠得到復(fù)位，關(guān)節(jié)損傷后發(fā)生粘連，牽拉時(shí)有彈性活動(dòng)感者，可用手法使粘連得到松懈。已經(jīng)確定的骨折患者，斷端仍有異?；顒?dòng)，表示骨折尚未連接。 3．摸畸形 觸摸患部出現(xiàn)的高凸、凹陷等畸形，可以判斷骨折和脫位的性質(zhì)、位置、移位情況，以及骨折復(fù)位是否平整。腫脹較軟，青紫帶黃者，為陳舊損傷；新鮮損傷溢于脈外之血，瘀于皮下或由里及表，亦可腫脹而軟。壓痛明顯而尖銳者，多為骨折；壓痛較輕，范圍廣泛者，多為傷筋。在觸診時(shí)應(yīng)分清主要痛點(diǎn)和次要痛點(diǎn)，在治療過程中主要痛點(diǎn)和次要痛點(diǎn)會(huì)相互轉(zhuǎn)化，應(yīng)反復(fù)觸摸，及時(shí)把握關(guān)鍵所在，才能正確地指導(dǎo)臨床的治療。 ? 1．觸痛點(diǎn) 觸疼痛點(diǎn)和壓痛部位。手法總論 》 云：“以手捫之，自悉其情。 觸 診 ? 觸診又稱摸診，在骨傷科臨床上屬于重要的檢查方法，清代 《 醫(yī)宗金鑒 ”損傷后經(jīng)脈壅滯即