醫(yī)學(xué)]低血鉀癥與高鉀血癥-資料下載頁
2025-01-04 06:16本頁面
【正文】 血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。 ? b枸櫞酸鉀：每克含 K+ 9 mmol。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時糾正酸中毒。肝功能明顯受損者不宜應(yīng)用 ? c 谷氨酸鉀：每克含 K+ 。適用于伴肝功能衰竭者。 ? d門冬氨酸鉀鎂：每克含 K+ 。門冬氨酸可促進 K+進入細(xì)胞內(nèi)，而 Mg2+和 K+有協(xié)同作用。有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適用于伴低鎂血癥時。 ? e碳酸鉀； ? f磷酸鉀； 治療 二）治療原發(fā)病 三）防止鉀的進一步丟失 應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生 ,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時應(yīng)注意補鉀 治療 ? 有下列情況時需立即補鉀 ①嚴(yán)重低鉀血癥（ ) ② 伴心臟病 ,如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死 ③肌麻痹 ④糖尿病酮癥酸中毒 ⑤肝性腦病 ⑥存在促進 K+進入細(xì)胞內(nèi)的其它因素 ,如胰島素 補鉀注意事項 ① 靜脈補鉀液的選擇 ,要考慮患者血糖、容量等因素。 ②補鉀速度和補鉀量的決定還要考慮到鉀的繼續(xù)丟失情況和尿鉀排泄情況，對尿量減少者要慎重 ③鉀進入細(xì)胞內(nèi)為一緩慢過程，細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡約需 15h，伴其他疾病時更慢，有時需要 46天甚至更長。補鉀速度較快時可出現(xiàn)一過性高血鉀，引起心跳驟停。 補鉀注意事項 ④ 嚴(yán)重低鉀血癥治療期間每 36h測定血清 K+濃度一次。 ⑤對頑固性低鉀血癥，需注意有無低鎂血癥、堿中毒等。 ⑥如系利尿劑引起，應(yīng)合用保鉀利尿劑 ⑦需要時可合用 β 受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。 ⑧ 酸中毒患者，堿性藥物的給予要在低鉀血癥徹底糾正后進行，否則導(dǎo)致血鉀進一步降低。 高鉀血癥 ? ? 癥狀取決于原發(fā)疾病如慢性腎功能不全、橫紋肌溶解綜合征等、血鉀升高的程度及速度。 ? 一般沒有癥狀或很少癥狀，可致驟然心臟停搏。 高鉀血癥的治療原則 ? 1）立即停止補鉀，包括含鉀藥物（腎素、卡托普利、吲哚美辛） ? 2）積極防治心律失常 ? 3）迅速降低血鉀濃度 ? 4）處理原發(fā)病 ? 5）促進多余鉀排出 ? 6）血液凈化 高鉀血癥的治療 1）鈣劑：拮抗高鉀血癥對心臟的作用，并使鉀向細(xì)胞內(nèi)重分布 10%葡萄糖酸鈣 10ml iv 3min。鈣劑作用快，但持續(xù)時間短。 2）促進鉀的重分布：胰島素 +GS（胰島素 12U/h，5%GS配成含 RI 810U/L）（ GS： RI=56g:1U）；5%碳酸氫鈉 40ml（ 510min內(nèi)），以后 80120ml/h。 3)增加鉀的排泄：口服或直腸給予陰離子交換樹脂（聚磺苯乙烯） 4）血液透析，胃管持續(xù)吸引（“第三腎臟”，可在無血透條件下使用）
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