醫(yī)學(xué)]低血鉀癥與高鉀血癥(文件)
【正文】 ，這是缺鉀癥的一個特點(diǎn)。而不能和 Cl175。 7）代謝的影響 ? 低鉀血癥可抑制胰島素分泌，糖原合成減少，對葡萄糖的耐量減低；抑制蛋白合成，引起負(fù)氮平衡。 ? 無酸堿平衡紊亂等影響 K+細(xì)胞內(nèi)外分布的因素時 ,血清K+下降 1mmol/L, K+約丟失 300mmol ?？煽诜蜢o脈用藥，胃腸道副作用大，引起血氯升高，加重酸中毒，不宜用于腎小管酸中毒等伴高氯血癥的情況。適用于伴肝功能衰竭者。 ? e碳酸鉀； ? f磷酸鉀； 治療 二）治療原發(fā)病 三）防止鉀的進(jìn)一步丟失 應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生 ,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時應(yīng)注意補(bǔ)鉀 治療 ? 有下列情況時需立即補(bǔ)鉀 ①嚴(yán)重低鉀血癥（ ) ② 伴心臟病 ,如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌梗死 ③肌麻痹 ④糖尿病酮癥酸中毒 ⑤肝性腦病 ⑥存在促進(jìn) K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的其它因素 ,如胰島素 補(bǔ)鉀注意事項 ① 靜脈補(bǔ)鉀液的選擇 ,要考慮患者血糖、容量等因素。 ⑤對頑固性低鉀血癥，需注意有無低鎂血癥、堿中毒等。 ? 一般沒有癥狀或很少癥狀，可致驟然心臟停搏。 3)增加鉀的排泄：口服或直腸給予陰離子交換樹脂（聚磺苯乙烯） 4）血液透析，胃管持續(xù)吸引（“第三腎臟”，可在無血透條件下使用） 。鈣劑作用快，但持續(xù)時間短。 ⑧ 酸中毒患者，堿性藥物的給予要在低鉀血癥徹底糾正后進(jìn)行，否則導(dǎo)致血鉀進(jìn)一步降低。補(bǔ)鉀速度較快時可出現(xiàn)一過性高血鉀，引起心跳驟停。門冬氨酸可促進(jìn) K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而 Mg2+和 K+有協(xié)同作用。經(jīng)肝臟代謝生成碳酸氫根，可同時糾正酸中毒。（最大 1%） ③補(bǔ)鉀速度為 10mmol/h左右，不超過 20mmol/h，可使血鉀升高 測血清 HCO3175。 6）消化系統(tǒng)癥狀 ? 缺鉀使平滑肌無力或麻痹 ,表現(xiàn)為腹脹 ,便秘 ? 表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時可發(fā)生惡心，嘔吐。的缺失，出現(xiàn)低 Cl175。 ? 濃縮功能障礙，對水的重吸收能力下降，保鉀及排鈉的能力都降低，引起多尿， 口渴，尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低 ? 腎小球的濾過率及血流量均下降 ? 如有心力衰竭或低血壓則尿少 5）對酸堿平衡的影響 ? 嚴(yán)重缺鉀的病人常伴有代謝性堿中毒 ? 缺鉀時腎小管的 K+Na+交換受到抑制，而 Na+ H175。正常時細(xì)胞內(nèi)的鉀含量很高，在缺失 350mmol以下時一般不會出現(xiàn)癥狀。應(yīng)用 β 2腎上腺素能激動劑或 α 腎上腺素能拮抗劑 。 ? 當(dāng)體內(nèi)缺乏鉀 500mmol以上時血鉀才有下降。 。應(yīng)激狀態(tài)時兒茶酚胺分泌增加 。低溫保存的紅細(xì)胞內(nèi)鉀丟失可達(dá)
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