【正文】 間 ? 觀察：出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)及四肢發(fā)涼，應(yīng)立即停止抽液，使病人平臥，必要時(shí)皮下注射 %腎上腺素 ，防止休克的發(fā)生；抽液不可太多太快，每次抽液量不宜超過(guò) 1000mL 護(hù)理措施 16:45護(hù)理措施 ?心理護(hù)理 ?講解肺結(jié)核的致病因素及防治知識(shí)，告知病人肺結(jié)核雖然治療過(guò)程和康復(fù)期較長(zhǎng)，但是可以治愈的，并通過(guò)借鑒獲得成功治療的病人的經(jīng)驗(yàn)，緩解或消除病人焦慮的情緒 ?告知病人肺結(jié)核是一種慢性呼吸道傳染病，指導(dǎo)病人正確的隔離方法，爭(zhēng)取親屬對(duì)病人的理解與關(guān)心，減少病人的孤獨(dú)感 ?鼓勵(lì)病人樹(shù)立完成全程治療的信心，讓病人和親屬參與治療和護(hù)理方案的制定，以取得配合，幫助病人和親屬尋求合適的社會(huì)支持 16:45?健康教育 ?向病人及家屬介紹關(guān)于預(yù)防肺結(jié)核的基本知識(shí) ?指導(dǎo)并協(xié)助作好 消毒和隔離工作 ? 痰菌陽(yáng)性的肺結(jié)核病人，盡可能單居一室，進(jìn)行呼吸道隔離，可每日用紫外線消毒或空氣噴霧消毒 ?肺結(jié)核病人應(yīng)單獨(dú)有一套用物如餐具等，并定時(shí)消毒，病人用過(guò)的餐具應(yīng)煮沸 5min后再洗滌 ?病人可將痰吐在衛(wèi)生紙上再焚燒處理，告訴病人咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾掩住口鼻，紙巾用后焚燒，與健康人說(shuō)話時(shí)保持一定距離，以防飛沫傳播 ?增強(qiáng)機(jī)體免疫力：注意營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉 ?對(duì)未受過(guò)結(jié)核菌感染者，如新生兒和結(jié)素試驗(yàn)陰性的兒童接種 卡介苗 ，使人體對(duì)結(jié)核菌產(chǎn)生特異 性免疫力 護(hù)理措施 16:45第八節(jié) 慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) ?詳述慢性呼吸衰竭病人的護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 ?概述慢性呼吸衰竭的分類(lèi)及發(fā)病機(jī)制 16:45 概述 ?呼吸衰竭 (respiratory failure,簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰 )指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲(chǔ)留而引起的臨床綜合征 ?分類(lèi) ：按血?dú)夥治龇譃? ? I型 呼吸衰竭：低氧血癥型 ?II型 呼吸衰竭：低氧血癥伴高碳酸血癥型 ?本節(jié)重點(diǎn)介紹 慢性 呼吸衰竭病人的護(hù)理 16:45?致病因素 ? 支氣管、肺疾?。喝缏灾夤苎?、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化及塵肺等 ?胸廓和神經(jīng)肌肉病變，如廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、胸部手術(shù)、外傷和脊髓側(cè)索硬化癥等亦可引起慢性呼吸衰竭 護(hù)理評(píng)估 16:45?身體評(píng)估：除原發(fā)疾病癥狀和體征外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致多臟器功能紊亂的表現(xiàn) ?呼吸困難：是呼吸衰竭 最早、最突出 的癥狀，輕者僅感呼吸費(fèi)力，重者呼吸窘迫、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸 、潮式呼吸、間停呼吸 ?發(fā)紺：是 缺氧 的典型癥狀，當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于 90%時(shí)即可出現(xiàn)發(fā)紺，表現(xiàn)為口唇、口腔粘膜、舌粘膜和指甲呈青紫色 護(hù)理評(píng)估 16:45?身體評(píng)估 ?精神神經(jīng)癥狀 ? 缺氧早期僅表現(xiàn)為注意力不集中、智力或定向力減退，發(fā)展至重度缺氧時(shí)，嗜睡、昏迷 ? 輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮癥狀，如晝睡夜醒等，重度潴留對(duì)中樞產(chǎn)生抑制作用，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、昏睡及昏迷 ? 由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神、神經(jīng)癥狀稱(chēng)為肺性腦病 護(hù)理評(píng)估 16:45?身體狀況 ?循環(huán)系統(tǒng)癥狀：早期心率增快、血壓升高，后期出現(xiàn)心率減慢、血壓下降、循環(huán)衰竭 ?其他系統(tǒng)表現(xiàn)：可引起應(yīng)激性潰瘍并發(fā)上消化道出血，嚴(yán)重呼吸衰竭使肝腎功能受損，轉(zhuǎn)氨酶和尿素氮、肌酐增高，出現(xiàn)黃疸、蛋白尿等 護(hù)理評(píng)估 16:45?輔助檢查 ? 血?dú)夥治? ? 血清電解質(zhì)測(cè)定：呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，可有血鉀增高，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有血鉀降低和血氯降低 護(hù)理評(píng)估 16:45護(hù)理問(wèn)題 ?氣體交換受損 與肺氣腫、呼吸肌衰竭、氣道分泌物過(guò)多等有關(guān) ?清理呼吸道無(wú)效 與呼吸道分泌物過(guò)多或粘稠，呼吸肌衰竭，無(wú)效咳嗽等有關(guān) ?低效性呼吸型態(tài) 與病人意識(shí)不清、呼吸肌疲勞和支氣管痙攣有關(guān) ?焦慮 與呼吸困難、氣管插管、病情嚴(yán)重及對(duì)預(yù)后的不確定有關(guān) ?潛在并發(fā)癥： 肺性腦病 16:45?生活護(hù)理 ?指導(dǎo)病人取半臥位或坐位，借此增加輔助呼吸肌的效能 ?病人呼吸費(fèi)力所致能量消耗增加，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食 ?病情觀察 ?觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，觀察缺氧和二氧化碳潴留的身體狀況變化 ?監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲋? ?觀察意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)精神癥狀，觀察有無(wú)肺性腦病的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫、抽搐、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn) 護(hù)理措施 16:45護(hù)理措施 ?治療護(hù)理 ?建立通暢的氣道：指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，遵醫(yī)囑給予祛痰劑，進(jìn)行霧化吸入，輔以胸部叩擊，以利痰液引流排出，給不能自行咳痰的病人經(jīng)口、鼻腔機(jī)械吸痰、建立人工氣道 16:45?治療護(hù)理 ?氧療 ?給氧方法：鼻導(dǎo)管、面罩給氧，配合機(jī)械通氣可氣管內(nèi)給氧 ?給氧流量： Ⅱ 型呼吸衰竭應(yīng)低流量（ 1一2L/min）低濃度 (25%一 29%)持續(xù)吸氧， Ⅰ 型呼吸衰竭可給中高流量（ 4一 6L/min甚至更高） 護(hù)理措施 16:45?治療護(hù)理 ?增加通氣量 ? 呼吸興奮劑：使用此類(lèi)藥時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢，靜滴時(shí)速度不宜過(guò)快 ? 輔助呼吸：嚴(yán)重呼吸衰竭者應(yīng)給予面罩機(jī)械呼吸、氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，做好氣管插管 、氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣相關(guān)的護(hù)理 ?其他用藥護(hù)理 ? Ⅱ 型呼吸衰竭病人出現(xiàn)夜間失眠時(shí)忌用鎮(zhèn)靜催眠藥 ? 抗生素使用時(shí)，應(yīng)密切觀察藥物的療效與副作用 護(hù)理措施 16:45?治療護(hù)理 ?健康教育 ?指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如深而慢的腹式呼吸、縮唇深慢呼吸等 ?防寒保暖，積極防治急性呼吸道感染 ?戒煙、酒，避免刺激性氣體和粉塵吸人 ?加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的睡眠，保持穩(wěn)定的情緒，避免激動(dòng)和精神緊張 護(hù)理措施 16:45思考題 ?對(duì)咳嗽咳痰病人可采取哪些護(hù)理措施？ ?對(duì)慢性呼吸衰竭病人進(jìn)行病情觀察時(shí)應(yīng)注意哪些方面？ ?對(duì)慢性呼吸衰竭病人應(yīng)如何合理用氧？ （ 重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 陳莉萍 ） 16:45