呼吸系統(tǒng)疾病藥學(xué)培訓(xùn)-資料下載頁
2025-05-26 05:36本頁面
【正文】 肺炎衣原體等 ?老年或有基礎(chǔ)疾病患者： 上述病原體＋ 肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等 革蘭陰性桿菌 ， 金黃色葡萄球菌等。 2022/6/23 55 呼吸系統(tǒng)感染 －初始經(jīng)驗性抗菌藥選擇 ? 感染性疾?。?上呼吸道感染及下呼吸道感染 (不需住院 ，青壯年 、 無基礎(chǔ)疾病 ) ? 抗菌藥物選擇： 口服 ， 單用 ? 青霉素類 (青霉素 V鉀 、 阿莫西林等 )； ? 大環(huán)內(nèi)酯類； ? 第 1或 2代頭孢菌素； ? 呼吸喹諾酮類； ? 多西環(huán)素 2022/6/23 56 呼吸系統(tǒng)感染 －初始經(jīng)驗性抗菌藥選擇 ? 感染性疾?。?下呼吸道感染 (需要住院治療 ， 但不需進ICU患者 ) ? 抗菌藥物選擇： 靜脈注射 ? 第 2代頭孢菌素 ， 177。 大環(huán)內(nèi)酯類； ?β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 ， 177。 大環(huán)內(nèi)酯類； ? 頭孢噻肟或頭孢曲松 ， 177。 大環(huán)內(nèi)酯類 。 ? 靜脈注射呼吸喹諾酮類； ? 青霉素或 第 1代頭孢菌素＋喹諾酮類或氨基糖苷類 。 2022/6/23 57 呼吸系統(tǒng)感染 －初始經(jīng)驗性抗菌藥選擇 ? 感染性疾?。?下呼吸道感染 (重癥患者 ， 需入 ICU) ? 抗菌藥物選擇：靜脈注射 ?頭孢噻肟或頭孢曲松＋大環(huán)內(nèi)酯類； ?β 內(nèi)酰胺類 /β 內(nèi)酰胺酶抑制劑＋大環(huán)內(nèi)酯類 。 ?碳青霉烯類＋大環(huán)內(nèi)酯類 。 ?呼吸 喹諾酮類 (青霉素過敏者 )＋氨基糖苷類 。 有銅綠假單胞菌感染危險 ?具抗假單胞菌活性的 β 內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯類 ?具抗假單胞菌活性的 β 內(nèi)酰胺類＋ 呼吸 喹諾酮類 2022/6/23 58 臨床初始經(jīng)驗性治療考慮的綜合因素 ? 病變部位 ? 當(dāng)?shù)亍?dāng)時病原菌流行情況及抗菌藥耐藥特點 ? 根據(jù)臨床資料判斷可能的病原菌 ? 病情的輕重 ? 考慮有無基礎(chǔ)疾病 ? 抗菌藥的抗菌譜、抗菌活性及藥動學(xué)特點 2022/6/23 59 ? 初始治療 4872 h， 有效治療 首先 表現(xiàn)為體溫下降，呼吸道癥狀體征改善。 ? 白細胞恢復(fù)正常、胸片肺部病灶吸收，一般出現(xiàn)較遲。 ? 呼吸道癥狀體征顯著改善，由靜脈給藥改為同類或抗菌譜相近的 口服藥物 。 ? 重癥肺炎除 重拳 有效抗感染 治療外，營養(yǎng)支持治療和呼吸道分泌物引流亦十分重要。 經(jīng)驗性治療療效評估 2022/6/23 60 呼吸興奮藥 ? 通過直接或間接興奮延髓呼吸中樞，增強呼吸、提高動脈血中氧分壓和降低 CO2分壓，改善肺泡通氣，從而改善呼吸功能。 ? 直接或間接興奮呼吸中樞藥： ?常用藥：尼可剎米、多沙普侖、二甲弗林 ?小劑量 通過刺激化學(xué)感受器發(fā)射而興奮呼吸中樞，大劑量 直接興奮呼吸中樞 ? 間接興奮呼吸中樞藥 (外周化學(xué)感受器激動藥 )： 洛貝林、阿米三嗪 2022/6/23 61 呼吸興奮藥 ? 對 急性呼吸衰竭 的治療是有限的，對 慢性呼吸衰竭的長期治療有一定的價值。 ? 對呼吸興奮的選擇性不高，劑量過大、滴速過快易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀 ? 主要用于 ?中樞性呼吸衰竭、呼吸抑制藥中毒、氧療時發(fā)生的呼吸抑制； ?睡眠呼吸暫停綜合征、肺泡低通氣綜合征、缺血缺氧引起的低氧血癥 2022/6/23 62 呼吸興奮藥 － 尼可剎米 (可拉明 ) ?大劑量直接 興奮延髓呼吸中樞、 小劑量 通過刺激頸動脈球化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。 ?靜脈注射作用最明顯。安全度較大，治療量時常見面部刺激征、肌肉抽搐、嘔吐等反應(yīng)。 ?劑量過大可興奮脊髓引起驚厥。 ?易產(chǎn)生快速耐受現(xiàn)象。 ?主要用于中樞性呼吸衰竭、麻醉藥和其他中樞抑制藥中毒 2022/6/23 63 ? 本品 小劑量 通過刺激頸動脈球化學(xué)感受器反射地興奮 呼吸中樞， 大劑量 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加 深加快。 ? 呼吸興奮作用較強，安全范圍較大，其治療量與中 毒量之比為 1:70，為目前最有效最安全的呼吸興奮藥。 ? 用于解救麻醉藥和中樞抑制藥中毒，療效優(yōu)于其它呼吸 興奮藥。 ? 劑量過大引起心血管反應(yīng) 呼吸興奮藥－ 多沙普侖 2022/6/23 64 ? 本品通過刺激 頸動脈體與主動脈體的化學(xué)感 受器 ，反射性地興奮呼吸中樞。 ? 呼吸興奮作用較弱且短暫。 ? 安全范圍較大，過量不易出現(xiàn)驚厥，臨床常 用，但其療效不可靠。 ? 用于一氧化碳中毒、中樞抑制藥中毒。 呼吸興奮藥 － 洛貝林 (山梗菜堿 ) 2022/6/23 65 呼吸興奮藥 － 阿米三嗪 ? 為新型呼吸興奮藥，屬 選擇性外周化學(xué)感受器激動藥 。 ? 通過提高頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器對 PaO2變化的敏感性，間接興奮呼吸，從而加強肺泡 毛細血管的氣體交換，增加動脈血氧分壓和血氧飽和度。 2022/6/23 66 呼吸興奮藥 － 阿米三嗪 ? 常與蘿巴新組成 復(fù)方阿米三嗪 使用。 蘿巴新 可提高腦血管機能不全者的腦神經(jīng)元線粒體呼吸控制率，增強阿米三嗪的作用強度和作用維持時間。 ? 復(fù)方阿米三嗪 可使腦皮質(zhì)氧分壓增高，增加腦組織氧含量；改善腦組織對葡萄糖的提取和利用，恢復(fù)有氧代謝，增加細胞的能量供應(yīng)；從而使腦功能得到改善和加強。 2022/6/23 67 呼吸興奮藥 － 阿米三嗪 ? 作為 抗缺氧藥 ?用于治療 COPD伴低氧血癥、慢性呼吸衰竭。 ?也用于亞急性和慢性腦血管機能不全、腦卒中后遺癥、老年性輕中度癡呆、大腦功能衰退、良性記憶障礙、缺血性耳蝸前庭功能失調(diào)等。 ?偶可引起體重減輕和末梢神經(jīng)病變，雙腿和雙足針刺感和麻木感。
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