醫(yī)學(xué)]麻醉術(shù)前評(píng)估-資料下載頁
2025-01-04 03:46本頁面
【正文】 史、嘔血史，慢性肝病如肝硬化和低蛋白血癥，這類病例的藥物藥代學(xué)和藥動(dòng)學(xué)常發(fā)生明顯改變 肝功能不全病人常出現(xiàn)凝血機(jī)制異常 明確術(shù)前腎功能儲(chǔ)備，影響圍術(shù)期腎功能的危險(xiǎn)因素，終末期腎病患者術(shù)前行血液透析。 2022/2/1 31/39 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺功能亢進(jìn)者 皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 糖尿病：術(shù)前空腹血糖 ，最高不超過2022/2/1 32/39 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 是否患有中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，顱內(nèi)壓改變情況 近期曾有腦缺血發(fā)作史者 認(rèn)知功能障礙的老年病人和抑郁癥（單胺氧化酶抑制劑） 癲癇病史 有脊髓損傷史者，必須測(cè)定其神經(jīng)損害平面 2022/2/1 33/39 血液系統(tǒng) 著重了解病人異常出血情況 凝血機(jī)制檢查 2022/2/1 34/39 胃腸道 擇期手術(shù)中，其它不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)排空胃 目的在防止圍術(shù)期返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外 胃排空時(shí)間正常人為 4~6 小時(shí)，情緒激動(dòng)、恐懼、焦慮或疼痛不適等可致胃排空顯著減慢 成人一般應(yīng)在麻醉前至少 8 小時(shí)，最好禁食 12小時(shí)，以保證胃徹底排空；小兒小于 36月者禁食（奶） 6 小時(shí)，禁水 2~3小時(shí)，但乳嬰兒術(shù)前 4 小時(shí)可喂一次葡萄糖水。大于 36月者禁食 8 小時(shí)，禁水 2~3小時(shí) 有關(guān)禁飲、禁食的重要意義，必須向病兒家屬交代清楚，以爭(zhēng)取合作 飽胃又需緊急手術(shù)者，選擇區(qū)域阻滯或椎管內(nèi)麻醉；選用全麻時(shí)，應(yīng)清醒氣管插管 2022/2/1 35/39 是否停用麻醉手術(shù)前的治療用藥 抗高血壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、洋地黃、胰島素等不主張停藥 需要停用的主要是抗凝藥和抗抑郁藥 2022/2/1 36/39 麻醉方法、器械與藥品方面 麻醉方案制訂的原則 ： ? 良好麻醉效果，保障病人安全，盡量滿足手術(shù)的要求。 麻醉的選擇 ? 取決于病情特點(diǎn)、手術(shù)性質(zhì)和要求 ? 麻醉方法本身的優(yōu)缺點(diǎn)、麻醉者的理論水平和技術(shù)經(jīng)驗(yàn) ? 以及設(shè)備條件等幾方面因素 ? 同時(shí)還要盡可能考慮手術(shù)者對(duì)麻醉選擇的意見和病人自己的意愿 因此，麻醉的具體選擇必須結(jié)合病情和麻醉者的自身?xiàng)l件和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，以及設(shè)備條件等因素進(jìn)行全面分析，然后才能確定 2022/2/1 37/39 麻醉器械和藥品的準(zhǔn)備 防止任何意外事故的發(fā)生，麻醉前必須對(duì)麻醉和監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉用具及藥品進(jìn)行準(zhǔn)備和檢查 無論實(shí)施何種麻醉，都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)、急救設(shè)備和藥品，以備不測(cè) 2022/2/1 38/39 病人入手術(shù)室后的復(fù)核 健康情況，精神狀態(tài)，特殊病情（發(fā)燒、月經(jīng)） 對(duì)病人的假牙、助聽器、人造眼球、隱性眼鏡片、首飾、手表、戒指等均應(yīng)摘下保管，并記錄在麻醉記錄單。明確有無假牙或松動(dòng)牙，作好記錄 復(fù)習(xí)最近一次病程記錄，包括：①體溫、脈率；②術(shù)前用藥的種類、劑量；③最后一次進(jìn)食、進(jìn)飲的時(shí)間、飲食內(nèi)容和數(shù)量；④最近一次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；⑤手術(shù)及麻醉知情同意書的簽署意見；⑥病人提出的專門要求的具體項(xiàng)目（如拒用庫存血、要求術(shù)后刀口不痛等） 2022/2/1 39/39 手術(shù)方面 ? 手術(shù)體位，預(yù)防手術(shù)體位損傷的措施，重點(diǎn)明確手術(shù)部位、切口、體位；手術(shù)者對(duì)麻醉的臨時(shí)特殊要求、對(duì)術(shù)中意外并發(fā)癥的處理意見，以及對(duì)術(shù)后止痛的要求等。特別在手術(shù)體位的問題上，要與術(shù)者取得一致的意見 器械 藥品 ? 麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀及其他器械用具： 喉鏡、氣管導(dǎo)管、吸引裝置等 ? 麻醉藥品，輔助藥品，肌松藥，急救藥品
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1