術前抗膽堿藥物與麻醉誘導插管-資料下載頁
2025-05-28 01:58本頁面
【正文】 ? 病史，有無肥胖（體重） 90%，有無頸粗短，下頜短小，門齒前突，其他病理改變：頸部腫物，疤痕攣縮，氣管移位等。 張口度 ：上下門齒間的距離，正常值 ~，小于 3cm氣管插管有困難，小于 插管。 張口受限：下頜關節(jié)病變或損傷，疤痕攣縮等。 甲頦距離 ：頭部后伸時，甲狀軟骨切跡至下頜緣的距離。 成人通常大于 ， 6~有困難，小于 6cm插管多不成功。 馬蘭帕蒂分級（ Mallampati）： 約能預測 50%插管困難。 Ⅰ 級和 Ⅱ 級不存在插管困難。 Ⅲ 、 Ⅳ 級可能存在插管困難。 寰枕關節(jié)伸展度 馬蘭帕蒂分級（ Mallampati） ? 根據(jù)舌根部對咽部結構的遮蓋程度，可將口咽部結構分為四級：Ⅰ 級：可見腭垂、腭弓和軟腭； Ⅱ級：可見腭弓和軟腭； Ⅲ 級：僅可見軟腭； Ⅳ 級：軟腭亦被舌體完全遮住，僅可見硬腭。 ? 約能預測 50%插管困難。 Ⅰ 級和Ⅱ 級不存在插管困難。 Ⅲ 、 Ⅳ 級可能存在插管困難。 舌咽部結構的檢查和評估 ? 舌是口咽腔的最大內(nèi)容物，舌根部（后部）與喉口臨近，其與喉在靠近程度和相對大小上的解剖學關系對直接喉鏡顯露和氣管插管操作均有重要的實際意義。當舌根部在口咽腔容積中所占的比例不適當?shù)卦龃髸r，可導致直接喉鏡顯露和氣管插管操作困難。 困難氣道 (airway difficult) ? 對預知的困難氣道需保持呼吸道通暢。 ? 使用抗膽堿藥，減少呼吸道分泌物，降低迷走神經(jīng)張力。 ? 使用特殊插管設備和其他通氣方式。 Seeing Optical Stylet(SOS) 困難插管可視喉鏡 預裝了單腔氣管導管的 SOS 預裝了雙腔氣管導管的 SOS SOS喉鏡是具有可塑形的纖維光導鏡。適用于解決困難氣道插管 : 開口度小開口受限、聲門高普通喉鏡觀察不到、頭頸受損、頸部活動受限、額骨破裂、暴牙或牙齒松動、肥胖等患者，并可廣泛適用于常規(guī)患者插管。 喉罩 (LMA) ? 是由英國醫(yī)生 Brain于 1981年根據(jù)解剖成人咽喉結構所研制的一種人工氣道。 1988年正式投入生產(chǎn)，并應用于臨床。 1991年獲 FDA批準用于臨床 。 ? 根據(jù)喉罩的發(fā)明先后時間和用途分為三類：第一代為普通喉罩（ LMA）；第二代為插管喉罩（ LMAFastrach, Intubating LMA, ILMA）；第三代為雙管喉罩（ ProSealLMA）。 氣管食管聯(lián)合導管 (ETC) ? ETC是美國 FDA在 1988年批準使用的新的急癥氣道處理用具。適用于需要快速建立氣道的病人，尤其是在喉鏡暴露不佳使插管困難的情況下。 ? ETC可在緊急情況下徒手經(jīng)口向咽下盲插到預定深度并充起兩個氣囊，不管是進入食道還是氣管，然后通過肺部和胃部的聽診或通過監(jiān)測呼末 CO2濃度鑒別出一個正確的通氣管腔，如果導管在食道內(nèi)，通氣經(jīng)食管腔的側孔進入喉部；如果導管在氣管內(nèi)通氣經(jīng)氣管腔直接進入氣道。 謝謝！
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