【正文】 理）倫理學(xué)理論與原則，解決具體問(wèn)題，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德的思維習(xí)慣與激發(fā)道德敏感性；開(kāi)闊思維；排出倫理困惑并擺脫困境。 案例分析一 ? 患者王某，自殺未遂，經(jīng)搶救蘇醒后再度選擇自殺。如果你是主管護(hù)士，你該如何處理？為什么？ 第一步：事實(shí)分析 人物：患者王某，作為主管護(hù)士的你； 事件：王某自殺未遂經(jīng)搶救后繼續(xù)要自殺； 關(guān)系：王某 —主管護(hù)士 第二步：情境分析 ? 對(duì)于王某來(lái)說(shuō)：患者內(nèi)心極度痛苦，處于絕望的狀態(tài)，對(duì)生活失去希望； ? 對(duì)于主管護(hù)士來(lái)說(shuō)：護(hù)士的職責(zé)是維護(hù)健康，減除痛苦，增進(jìn)健康，促進(jìn)生命； ? 二者存在沖突：患者的要求與護(hù)士的職責(zé)。這里的 沖突主要是患者內(nèi)心情感方面，而不很涉及到宗教、信仰、價(jià)值觀(guān)等方面。 第三步：涉及的理論與原則 ? 道義論 ：生命的價(jià)值是不容侵犯的，救死扶傷是 ? 醫(yī)務(wù)人員神圣不可侵犯的絕對(duì)的義務(wù)。 ? 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)搶救患者王某。 ? 功利論：行為的后果以最大多數(shù)人的最大利益為 ? 依據(jù)，王某的決策應(yīng)以達(dá)到他最大福利 ? 后果為依據(jù)。在此案中，王某自殺的行 ? 為是否是達(dá)到他的最大福利的行為？ ? 美德論：完美的道德品質(zhì)包括同情，關(guān)懷照顧， ? 有責(zé)任心等。 ? 醫(yī)學(xué)人道主義：同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)病人，平 等負(fù)責(zé)對(duì)待病人； ? 行善原則、不傷害原則：對(duì)王某的一切關(guān)懷 與照顧，幫助他走向健康； ? 尊重原則、知情同意原則：尊重患者的人格與自主選擇權(quán)，尊重患者的知情同意權(quán)，但是知情同意的必要條件是患者是理性的、有自主同意能力，否則醫(yī)護(hù)人員實(shí)行特殊干涉權(quán)。 第四步：確定選擇與行動(dòng)方案 ? 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)搶救治療，實(shí)行特殊干涉權(quán)，同時(shí)對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理及治療，找出心理原因，努力使其重新樹(shù)立生活的勇氣。 第五步：形成總結(jié) ? 將以上分析過(guò)程形成書(shū)面報(bào)告，按照理論 —原則 —行為判斷的邏輯順序分析推論，層次分明，語(yǔ)言流暢，邏輯清晰，言之有理。 ? 總體要求：有理有據(jù)，合情合理。 案例分析二 ? 某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)熱待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)精神越來(lái)越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語(yǔ)，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門(mén)指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。 ? 請(qǐng)對(duì)護(hù)士的行為作倫理分析。 分析 ? 在此案中，值班護(hù)士沒(méi)有固守醫(yī)生的診斷，而是以自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)仔細(xì)的分析與觀(guān)察，配合醫(yī)生重新進(jìn)行了診斷與治療，最終使患兒得救。該護(hù)士具有高度的責(zé)任心與愛(ài)心，其行為是一種行善行為，符合護(hù)理倫理行善、不傷害、尊重以及公平正義原則。我們由道義論可以得知，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全心全意為每一位患者的健康服務(wù)，救死扶傷，促進(jìn)生命； ? 同時(shí)，根據(jù)功利主義的思想，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極診治患者，維護(hù)患者的生命健康對(duì)他來(lái)說(shuō)是最大的福利；此外，美德論、人道主義要求護(hù)士具備同情、關(guān)愛(ài)、負(fù)責(zé)、細(xì)心等道德品質(zhì)，要求一切以患者利益為出發(fā)點(diǎn)。 (原則 ……) 因此，該護(hù)士能夠立足本職，同時(shí)積極配合并幫助醫(yī)生救治患者，其行為是一種有道德的行為，符合護(hù)士的職業(yè)道德要求。 基本程序 1．認(rèn)識(shí)與分析事實(shí)； (when, where, who, what , why , how) 2．判斷是否屬于道德事件； (道德的 /非道德的 ) 3．進(jìn)行分析者本身的分析； (情感，價(jià)值觀(guān)，信仰和知識(shí)水平 ) 4．事件關(guān)系人； (定位、指稱(chēng)、態(tài)度、對(duì)后果的作用，與何種因素相關(guān)） 5．矛盾、沖突的核心； （是什么？可分為幾個(gè)環(huán)節(jié)與層次；核心問(wèn)題是什么？利益關(guān)系。） 6．沖突發(fā)生的觀(guān)念基礎(chǔ)； （沖突性質(zhì)，原因，背景 ，可能的結(jié)局和影響） 7．沖突相關(guān)因素； （涉及情感、理論、文化傳統(tǒng)，價(jià)值體系、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教與經(jīng)濟(jì)理念等） 8．能否建立雙方公認(rèn)之價(jià)值框架，進(jìn)行對(duì)話(huà)； （共同目標(biāo)；基本價(jià)值框架：尊重、不傷害、公平正義、行善等；選擇原則與規(guī)則。） 9．對(duì)程序進(jìn)行評(píng)估（控制）； 10．確定選擇與結(jié)論的條件，交流分析結(jié)果； 11．行動(dòng)方案；（事實(shí)、方向、方針、方法） 12．可能后果；（利益 /風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，價(jià)值分析） 13．對(duì)附加的風(fēng)險(xiǎn)、意外傾向的補(bǔ)救； 14．對(duì)后果影響進(jìn)行策略籌劃； 15．替代方案是否存在； 16．行動(dòng)過(guò)程評(píng)析； 17．后果評(píng)價(jià)；（事實(shí)與價(jià)值） 18．總結(jié)； （事件處理的經(jīng)驗(yàn)；案例分析的過(guò)程、理由與經(jīng)驗(yàn)；對(duì)理論應(yīng)用的評(píng)價(jià)，有無(wú)補(bǔ)充與修正；對(duì)自我運(yùn)用知識(shí)的評(píng)價(jià)；對(duì)自我價(jià)值觀(guān)的影響。） 19．總結(jié)報(bào)告。