婦科超聲常規(guī)檢查風(fēng)險評估-資料下載頁
2024-12-08 08:51本頁面
【正文】 黃體腔內(nèi)，使體積增大； 垂體促性腺激素過度分泌，促使黃體過度發(fā)育。 ? 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 卵巢增大，正常形態(tài)消失； 一側(cè)卵巢內(nèi)單發(fā)性的囊腫，直徑 3cm5cm，出血性黃體囊腫可達(dá) 8cm，囊壁纖?。? 囊內(nèi)回聲多樣。若在 新鮮出血期 ，囊內(nèi)為細(xì)密的點狀回聲，少數(shù)可自發(fā)性破裂，發(fā)生急腹癥 ； 血凝塊期 ，囊內(nèi)顯示實性成分的斑片狀高回聲， 血凝塊溶解期 ，囊內(nèi)回聲減弱，形成網(wǎng)格狀或棉絮狀弱回聲； 血液完全吸收期 ，則形成無回聲的單房囊腫。 黃體周圍可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流，動脈 RI. 黃體囊腫 (血腫期）聲像圖 血塊溶解期 血凝塊期 血塊溶解期 黃體囊腫（后期）聲像圖 囊腫直徑 5cm，囊壁纖薄，透聲好，后回聲增強 巧克力囊腫 ? 臨床： 是子宮內(nèi)膜異位于卵巢。病灶可分為微小型和典型病變型。微小型僅數(shù) mm，可融合呈桑葚樣結(jié)構(gòu)，并反復(fù)穿破及出現(xiàn)，與周圍組織粘連甚緊。典型病變形成單個或多個囊腔，囊內(nèi)壓增加時，囊壁出現(xiàn)小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反應(yīng)及組織纖維化。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 微小型： 卵巢內(nèi)顯示直徑數(shù) mm，透聲差，有時可顯示點狀回聲； 典型病變型： （ 1)單側(cè)或雙側(cè)顯示圓形或橢圓形無回聲區(qū)，直徑一般 56cm，大于 10cm少見； (2) 囊壁較厚，囊內(nèi)充滿腔回聲細(xì)小均勻點狀回聲，后方回聲增強； (3)多數(shù)囊腫與周圍組織有粘連，但邊界尚清； (4)囊壁無血流信號。 卵巢囊性良性腫瘤 ? 臨床： 為卵巢上皮性腫瘤中的良性囊性腫瘤。包括卵巢漿液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生長方式和形態(tài)多變，特別是乳頭狀生長較多，漿液性囊腺瘤大多單房，可多房，囊液多清晰，偶有渾濁，甚至血性。粘液性囊腺瘤多為多房，囊液為粘液、不透明，似膠凍狀，囊壁及分隔厚 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 漿液性囊腺瘤： 單純性：多為單側(cè)單發(fā)，一般 510cm，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁纖薄，邊界清楚，常為多個囊腔，后方回聲增強，囊腫不會自行消失。 乳頭狀：內(nèi)壁或分隔有乳頭狀隆起，可見沙粒體回聲，邊緣結(jié)節(jié)狀，包膜略厚光整，偶見點狀回聲，囊壁及乳頭無血流顯示。 粘液性囊腺瘤： 大小一般中等，也可長大充滿整個腹腔。 單側(cè)多見 ，體積大小不一在 530cm； 90%為多房性，大量分隔縱橫交錯，呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)； 囊腔內(nèi)可見散在的點狀回聲，囊壁可見乳頭狀回聲； 囊腫表面光滑，囊壁較厚，破裂時囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤； 囊壁及分隔可見細(xì)條狀血流。 卵巢漿液性囊腺瘤 左圖卵巢囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，多個囊腔，暗區(qū)透聲好，內(nèi)有乳頭回聲。 右圖多房囊性包塊，囊壁增 厚內(nèi)有多美沙粒樣強回聲。 卵巢粘液性囊腺瘤聲像圖 囊腫邊緣不規(guī)則，囊壁及分隔較薄，囊腔回聲不一，部分顯示散在粗大點狀高回聲，部分顯示密集非均勻點狀等回聲。 粘液性囊腺癌聲像圖 卵巢顯示囊實性包塊，呈蜂窩狀 結(jié)構(gòu)，血流豐富，超聲造影囊腫 實性部分和囊壁動脈相高增強。 十二、卵巢囊腫 ? 對妊娠影響： 單發(fā)囊腫較小，一般不影響妊娠；但多發(fā)或較大這可能影響排卵導(dǎo)致不孕，懷孕后易引起早期流產(chǎn)，妊娠中期易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，妊娠晚期可致胎位異常，分娩時可導(dǎo)致難產(chǎn)。 ? 風(fēng)險分類： 卵泡囊腫、黃體囊腫風(fēng)險分類屬 B類； 卵巢巧克力囊腫和 囊性腫瘤風(fēng)險分類屬 C類。 十二、卵巢囊腫 ? 孕前優(yōu)生指導(dǎo)： 卵泡囊腫和黃體囊腫小于 5cm，可準(zhǔn)備懷孕，注意隨訪觀察； 巧克力囊腫、卵泡囊腫和黃體囊腫 5cm時，應(yīng)首選超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療，其次選擇腹腔鏡膿腫剝除術(shù) 良性囊性腫瘤，尤其是囊內(nèi)分隔及乳頭者，建議手術(shù)后再準(zhǔn)備妊娠， 腫瘤標(biāo)志物檢查異常者不能排除惡性可能，必須手術(shù)后再妊娠，而且孕期密切隨診。 卵巢囊腫介入超聲治療 卵巢囊腫直徑 5cm，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下，采用 18G –PCT針 穿刺囊腔，抽出囊液，注射 1/3容積的無水酒精， 3分鐘后 在置換一次無水酒精，保留 3分鐘后全部抽出。 十三、輸卵管積液 ? 在子宮附件炎中講述。 十四、盆腔包裹性積液 ? 臨床： 又稱盆腔腹膜囊腫及盆腔炎性包裹性囊腫，常繼發(fā)盆腔及腹腔手術(shù)后和盆腔慢性炎癥。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 囊腫形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清。 囊內(nèi)為液性暗區(qū)或弱回聲區(qū)，內(nèi)可見細(xì)密的點狀回聲或強回聲纖維條索狀回聲帶。 彩色血流信號稀少。 十四、盆腔包裹性積液 ? 對妊娠影響： 盆腔包裹性積液患者不孕發(fā)生率高，懷孕后也易流產(chǎn)、宮外孕等不良妊娠。 ? 風(fēng)險分類： C類 ? 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議： 最好行腹腔鏡治療后在準(zhǔn)備妊娠。 盆腔包裹性積液 盆腔顯示囊性包塊，有完整囊壁，暗區(qū)透聲好，囊內(nèi)均 有多少不一的分隔帶，包塊與子宮及附件有明顯分界 小結(jié) ? 超聲檢查是婦科臨床最為方便快捷、實用 的影像學(xué)檢查方法，它在婦科疾病孕前風(fēng)險評估中能發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢，是其它影像學(xué)檢查方法無法媲美的。超聲檢查的主要優(yōu)勢為： 檢查途徑多：經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸及經(jīng)會陰部，彌補單一種檢查途徑的局限，減少漏診，提高疾病診斷率； 顯示視野靈活：獲得的影像信息量豐富； 不僅顯示能子宮、附件及盆腔組織的斷面二維影像，而且能動態(tài)顯示子宮、卵巢及輸卵管的血液動力學(xué)變化，為婦科疾病診斷提供重要診斷和治療依據(jù)； 能對卵巢功能及子宮內(nèi)膜功能進(jìn)行評估，動態(tài)檢測月經(jīng)周圍的變化 輸卵管和宮腔造影為婦科疾病診斷提供了新的診斷信息； 介入超聲診療為婦科孕前疾病治療提供了一種新的微創(chuàng)治療方法， 方法簡便，費用低廉，應(yīng)用廣泛，療效顯著， 后遺癥和并發(fā)癥極少
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