婦科超聲常規(guī)檢查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-資料下載頁(yè)
2024-12-08 08:51本頁(yè)面
【正文】 黃體腔內(nèi)，使體積增大； 垂體促性腺激素過(guò)度分泌，促使黃體過(guò)度發(fā)育。 ? 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 卵巢增大，正常形態(tài)消失； 一側(cè)卵巢內(nèi)單發(fā)性的囊腫，直徑 3cm5cm，出血性黃體囊腫可達(dá) 8cm，囊壁纖薄； 囊內(nèi)回聲多樣。若在 新鮮出血期 ，囊內(nèi)為細(xì)密的點(diǎn)狀回聲，少數(shù)可自發(fā)性破裂，發(fā)生急腹癥 ； 血凝塊期 ，囊內(nèi)顯示實(shí)性成分的斑片狀高回聲， 血凝塊溶解期 ，囊內(nèi)回聲減弱，形成網(wǎng)格狀或棉絮狀弱回聲； 血液完全吸收期 ，則形成無(wú)回聲的單房囊腫。 黃體周?chē)梢?jiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀血流，動(dòng)脈 RI. 黃體囊腫 (血腫期）聲像圖 血塊溶解期 血凝塊期 血塊溶解期 黃體囊腫（后期）聲像圖 囊腫直徑 5cm，囊壁纖薄，透聲好，后回聲增強(qiáng) 巧克力囊腫 ? 臨床： 是子宮內(nèi)膜異位于卵巢。病灶可分為微小型和典型病變型。微小型僅數(shù) mm，可融合呈桑葚樣結(jié)構(gòu)，并反復(fù)穿破及出現(xiàn)，與周?chē)M織粘連甚緊。典型病變形成單個(gè)或多個(gè)囊腔，囊內(nèi)壓增加時(shí)，囊壁出現(xiàn)小裂隙，血液溢出，引起局部炎性反應(yīng)及組織纖維化。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 微小型： 卵巢內(nèi)顯示直徑數(shù) mm，透聲差，有時(shí)可顯示點(diǎn)狀回聲； 典型病變型： （ 1)單側(cè)或雙側(cè)顯示圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，直徑一般 56cm，大于 10cm少見(jiàn)； (2) 囊壁較厚，囊內(nèi)充滿腔回聲細(xì)小均勻點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)； (3)多數(shù)囊腫與周?chē)M織有粘連，但邊界尚清； (4)囊壁無(wú)血流信號(hào)。 卵巢囊性良性腫瘤 ? 臨床： 為卵巢上皮性腫瘤中的良性囊性腫瘤。包括卵巢漿液性良性囊腺瘤和粘液性良性囊腺瘤。生長(zhǎng)方式和形態(tài)多變，特別是乳頭狀生長(zhǎng)較多，漿液性囊腺瘤大多單房，可多房，囊液多清晰，偶有渾濁，甚至血性。粘液性囊腺瘤多為多房，囊液為粘液、不透明，似膠凍狀，囊壁及分隔厚 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 漿液性囊腺瘤： 單純性：多為單側(cè)單發(fā)，一般 510cm，呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，囊壁纖薄，邊界清楚，常為多個(gè)囊腔，后方回聲增強(qiáng)，囊腫不會(huì)自行消失。 乳頭狀：內(nèi)壁或分隔有乳頭狀隆起，可見(jiàn)沙粒體回聲，邊緣結(jié)節(jié)狀，包膜略厚光整，偶見(jiàn)點(diǎn)狀回聲，囊壁及乳頭無(wú)血流顯示。 粘液性囊腺瘤： 大小一般中等，也可長(zhǎng)大充滿整個(gè)腹腔。 單側(cè)多見(jiàn) ，體積大小不一在 530cm； 90%為多房性，大量分隔縱橫交錯(cuò)，呈蜂窩狀結(jié)構(gòu)； 囊腔內(nèi)可見(jiàn)散在的點(diǎn)狀回聲，囊壁可見(jiàn)乳頭狀回聲； 囊腫表面光滑，囊壁較厚，破裂時(shí)囊壁不光整，囊液溢出形成腹膜粘液瘤； 囊壁及分隔可見(jiàn)細(xì)條狀血流。 卵巢漿液性囊腺瘤 左圖卵巢囊性包塊，形態(tài)不規(guī)則，多個(gè)囊腔，暗區(qū)透聲好，內(nèi)有乳頭回聲。 右圖多房囊性包塊，囊壁增 厚內(nèi)有多美沙粒樣強(qiáng)回聲。 卵巢粘液性囊腺瘤聲像圖 囊腫邊緣不規(guī)則，囊壁及分隔較薄，囊腔回聲不一，部分顯示散在粗大點(diǎn)狀高回聲，部分顯示密集非均勻點(diǎn)狀等回聲。 粘液性囊腺癌聲像圖 卵巢顯示囊實(shí)性包塊，呈蜂窩狀 結(jié)構(gòu)，血流豐富，超聲造影囊腫 實(shí)性部分和囊壁動(dòng)脈相高增強(qiáng)。 十二、卵巢囊腫 ? 對(duì)妊娠影響： 單發(fā)囊腫較小，一般不影響妊娠；但多發(fā)或較大這可能影響排卵導(dǎo)致不孕，懷孕后易引起早期流產(chǎn)，妊娠中期易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，妊娠晚期可致胎位異常，分娩時(shí)可導(dǎo)致難產(chǎn)。 ? 風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)： 卵泡囊腫、黃體囊腫風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)屬 B類(lèi)； 卵巢巧克力囊腫和 囊性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)屬 C類(lèi)。 十二、卵巢囊腫 ? 孕前優(yōu)生指導(dǎo)： 卵泡囊腫和黃體囊腫小于 5cm，可準(zhǔn)備懷孕，注意隨訪觀察； 巧克力囊腫、卵泡囊腫和黃體囊腫 5cm時(shí)，應(yīng)首選超聲引導(dǎo)下囊腫穿刺硬化治療，其次選擇腹腔鏡膿腫剝除術(shù) 良性囊性腫瘤，尤其是囊內(nèi)分隔及乳頭者，建議手術(shù)后再準(zhǔn)備妊娠， 腫瘤標(biāo)志物檢查異常者不能排除惡性可能，必須手術(shù)后再妊娠，而且孕期密切隨診。 卵巢囊腫介入超聲治療 卵巢囊腫直徑 5cm，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下，采用 18G –PCT針 穿刺囊腔，抽出囊液，注射 1/3容積的無(wú)水酒精， 3分鐘后 在置換一次無(wú)水酒精，保留 3分鐘后全部抽出。 十三、輸卵管積液 ? 在子宮附件炎中講述。 十四、盆腔包裹性積液 ? 臨床： 又稱(chēng)盆腔腹膜囊腫及盆腔炎性包裹性囊腫，常繼發(fā)盆腔及腹腔手術(shù)后和盆腔慢性炎癥。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 囊腫形態(tài)不規(guī)則，張力低，邊界不清。 囊內(nèi)為液性暗區(qū)或弱回聲區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)細(xì)密的點(diǎn)狀回聲或強(qiáng)回聲纖維條索狀回聲帶。 彩色血流信號(hào)稀少。 十四、盆腔包裹性積液 ? 對(duì)妊娠影響： 盆腔包裹性積液患者不孕發(fā)生率高，懷孕后也易流產(chǎn)、宮外孕等不良妊娠。 ? 風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)： C類(lèi) ? 孕前優(yōu)生指導(dǎo)建議： 最好行腹腔鏡治療后在準(zhǔn)備妊娠。 盆腔包裹性積液 盆腔顯示囊性包塊，有完整囊壁，暗區(qū)透聲好，囊內(nèi)均 有多少不一的分隔帶，包塊與子宮及附件有明顯分界 小結(jié) ? 超聲檢查是婦科臨床最為方便快捷、實(shí)用 的影像學(xué)檢查方法，它在婦科疾病孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中能發(fā)揮其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是其它影像學(xué)檢查方法無(wú)法媲美的。超聲檢查的主要優(yōu)勢(shì)為： 檢查途徑多：經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)直腸及經(jīng)會(huì)陰部，彌補(bǔ)單一種檢查途徑的局限，減少漏診，提高疾病診斷率； 顯示視野靈活：獲得的影像信息量豐富； 不僅顯示能子宮、附件及盆腔組織的斷面二維影像，而且能動(dòng)態(tài)顯示子宮、卵巢及輸卵管的血液動(dòng)力學(xué)變化，為婦科疾病診斷提供重要診斷和治療依據(jù)； 能對(duì)卵巢功能及子宮內(nèi)膜功能進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)檢測(cè)月經(jīng)周?chē)淖兓? 輸卵管和宮腔造影為婦科疾病診斷提供了新的診斷信息； 介入超聲診療為婦科孕前疾病治療提供了一種新的微創(chuàng)治療方法， 方法簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，應(yīng)用廣泛，療效顯著， 后遺癥和并發(fā)癥極少
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