arf診治進(jìn)展新ppt課件-資料下載頁
2024-12-08 02:40本頁面
【正文】 em ） 降壓效果較弱 ⒉對(duì)血管平滑肌作用遠(yuǎn)比心臟作用大 ● 代表藥物：二氫吡啶類 硝苯地平 尼群地平等 49 關(guān)于鈣通道拮抗劑 腎臟藥理作用 ⒈ 擴(kuò)張腎血管 入球小動(dòng)脈擴(kuò)張比出球小動(dòng)脈強(qiáng) 靜水壓 ⒉ 不依賴血流動(dòng)力學(xué)改變的利鈉利尿作用 3．細(xì)胞保護(hù)作用 動(dòng)物試驗(yàn)表明 對(duì)缺血 ARF有防御作用 50 關(guān)于鈣通道拮抗劑 小 結(jié) ◎ 取腎前給供體用 Verapamil 能改善移植腎近期腎功能 ◎ 移植后立即使用 Diltiazem 移植腎功能較好 ARF發(fā)生率 ↓ ◎ 對(duì)高滲性造影劑誘發(fā) ARF有保護(hù)作用 但臨床上 硝苯地平對(duì) SCr并無影響 地爾硫唑?qū)Π奔奏┻仕?ARF無明顯療效 51 影響 AngⅡ 的藥物 影響 AngⅡ 的藥物 （兩大類型） AngⅡ 拮抗劑 (ARB) ACEI 作用機(jī)制 預(yù)先阻斷 AngⅡ 對(duì)腎血流動(dòng)力學(xué) 及小管功能的作用 52 影響 AngⅡ 的藥物 研究顯示 1． 預(yù)防肌紅蛋白尿誘發(fā)中毒性 ARF RBF↑ 但不影響 GFR 2． 類似 ARF模型 持續(xù)灌注 captopril或 肌丙抗增壓素 結(jié)果： 48小時(shí)后腎功能未見好轉(zhuǎn) 小結(jié)：臨床經(jīng)驗(yàn)仍很缺乏 目前基本上是持否定態(tài)度 53 前列腺素（ PGs） 動(dòng)物試驗(yàn)： 預(yù)防性使用 PGI2 （狗） 結(jié) 果： SCr RBF 腎形態(tài)學(xué)改變 存活率指標(biāo) 均明顯改善 臨床研究 ： PGs制劑靜注 可明顯降壓 擴(kuò)血管作用 降低心肺血管阻力 （目前在臨床上使用的有新一代 PGI：凱時(shí)、保達(dá)新） 54 心鈉素 （ ANF） ? 藥理作用 抑制集合管對(duì)鈉和水重吸收 入球小動(dòng)脈擴(kuò)張 出球小動(dòng)脈收縮 GFR↑ ? 前瞻性安慰劑對(duì)照研究 ANF+多巴胺 能改善腎功能 HD↓ 但大組（ 504）隨機(jī)研究不能證明其效果 有 120例（ %）少尿型減少 HD 并發(fā)低血壓 46％ 55 心 鈉 素 小 結(jié) 心臟外科和器官移植 是應(yīng)用 ANF有成功希望領(lǐng)域 ANP的防治作用仍需進(jìn)一步研究 包括新型 ANP活性類似物 新的給藥途徑等 56 治療 ARF的其它藥物 ? 氧自由基抑制劑和清潔劑 ? 恢復(fù)細(xì)胞能量供應(yīng)制劑 ? 腎毒物螯合劑 ? 蛋白酶抑制劑等 ● 對(duì) ARF的防治作用仍處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段 不同研究得出結(jié)論不盡相同 有待作更多研究去證實(shí) 57 二、維持期的治療 （一）控制入液量 “ 量出為入 ” 日入液量（ ml） =顯性失水 +500ml T ↑1 176。 C增加 100ml 液體 監(jiān)測指標(biāo) : 體重 血鈉 血壓 58 維持期的治療 （二）飲食和營養(yǎng) 總熱量 1200大卡 /日 蛋白質(zhì) 葡萄糖 100g 脂 肪 適量 維生素 大量 高代謝型 靜脈導(dǎo)管 滴注高營養(yǎng)液 59 維持期的治療 （三）糾正電解質(zhì) 酸鹼平衡紊亂 （四）心力衰竭的治療（透析） （五）防治感染：選藥、劑量 （六）消化道出血的治療 60 維持期 的治療 （七）治療尿毒癥 1. EAA療法 2. 透析指征推薦 “ 早期預(yù)防性透析 ” ① 高鉀血癥 ② 急性肺水腫 ③ 嚴(yán)重代酸 ④無尿 2天或少尿 4天以上 ⑤血肌酐 ↑ 透析療法及選擇： HD PD CRRT 61 維持期 的治療 處理要點(diǎn) ⒈ 除非有水電解質(zhì)丟失根據(jù) 一般不補(bǔ)液 ⒉ 需補(bǔ)者 入量為出量 1/3～ 2/3 （約比出量少 500～ 1000ml） 胃腸道補(bǔ)入 以縮短多尿期 ⒊ 已透析者需透至肌酐 345umol/ L 才停止 ⒋ 仍需限制飲食 至腎功能正常 62 恢復(fù)期的治療 一般無需特殊處理 定期隨訪腎功能 避免使用對(duì)腎有損害的藥物 63
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