[醫(yī)藥衛(wèi)生]內(nèi)分泌高血壓-上課-資料下載頁
2024-12-07 23:14本頁面
【正文】 ? 10％為雙側(cè)或多發(fā) ? 10％為腎上腺外 ? 10％為惡性 ? 10％為家族性 ? 10％為兒童 ? 10％無血壓升高 嗜鉻細胞瘤的診斷 ? 定性診斷：確診嗜鉻細胞瘤的存在 ? 定位診斷：找到瘤所在 嗜鉻細胞瘤的定性診斷 ? 測定血、尿兒茶酚胺即去甲腎上腺素 (NE) 、腎上腺素 (E) 、多巴胺 (DA)及其代謝產(chǎn)物香草扁桃酸 (VMA) ? 測定血尿兒茶酚胺中間代謝產(chǎn)物： 3甲氧基腎上腺素(MN)和 3甲氧基去甲腎上腺素 (NMN) 的濃度 ? 24hr尿兒茶酚胺或 3甲氧基腎上腺素的排泄量測定在大多數(shù)實驗室的診斷敏感性為 90%以上，而同時測定尿兒茶酚胺 3甲氧基腎上腺素的濃度，則敏感性提高到95100% 嗜鉻細胞瘤的定位診斷 ? 腎上腺 CT、核磁共振 (MR I)顯像，但常常不能發(fā)現(xiàn)腎上腺外的腫瘤，并僅是形態(tài)學檢查定位 ? 131 I間碘芐胍 (131 I MIBG)可同時對嗜鉻細胞瘤進行形態(tài)和功能的定位，其特異性高但敏感性較差，有時可為假陰性 ? 生長抑素 (奧曲肽 ) TCT與 ECT融合顯像可對 131 I MIBG顯象陰性的嗜鉻細胞瘤進行互補檢查而幫助確診 ? 正電子發(fā)射計算機斷層 (PET) 內(nèi) 容 ? 概述 ? 內(nèi)分泌性高血壓的診斷線索 ? 內(nèi)分泌性高血壓的診斷步驟 ? 內(nèi)分泌性高血壓的治療 內(nèi)分泌性高血壓的治療 ? 手術療法：腹腔鏡腺瘤切除 ? 放射治療：垂體 ACTH瘤的 γ 刀治療 ? 藥物治療：用于不能手術和放療的病人 針對皮質(zhì)醇增多癥采用阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成藥物 : O,P′ DDD 使皮質(zhì)束狀帶萎縮、壞死；美替拉酮、酮康唑、氨魯米特阻斷皮質(zhì)激素合成等； 作用于下丘腦一垂體的神經(jīng)遞質(zhì)，如賽庚啶、溴隱亭、奧曲肽等 對癥治療：可采用治療原發(fā)性高血壓的降壓藥物；針對性的降壓療法：如酚芐明、哌唑嗪、酚妥拉明等α —受體阻滯劑治療嗜鉻細胞瘤性高血壓；螺內(nèi)酯、氨苯喋啶等治療原發(fā)性醛固酮增多癥性高血壓等 原醛治療 ? 單側(cè)腺瘤或增生：建議腹腔鏡手術切除；不愿手術者可用安體舒通等治療 ? 雙側(cè)腎上腺增生（ IHA）建議安體舒通治療 起始劑量為 to 25 mg/d，逐漸增加劑量，最大 100 mg/d ? CKD III期（ GFR 60 mL/min )，應謹慎使用安體舒通，以防高血鉀 ? CKD IV期及以上患者不建議用安體舒通 其他治療原醛的藥物 ? 依普利酮（ Eplerenone ）：選擇性 ALD受體阻滯劑（作用為安體舒通的 2倍），而對雄激素受體和孕酮受體的親和力僅是安體舒通的 %和 1%，為目前治療 PA最理想的藥物選擇。 50200mg/d，分 2次服用。主要副作用為高血鉀 ? 聯(lián)合用藥：安體舒通 +CCB,安體舒通 +ACEI/ARB, 等
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