治療起搏器囊袋感染一例-資料下載頁
2024-10-11 15:41本頁面
【導讀】患者男性40歲，因起搏器更換術(shù)后6年，囊袋反復破潰4年入院。病史：1996年6月18日左胸部被重物猛烈撞擊至昏迷，三天后觀。察心電圖發(fā)現(xiàn)“急性前壁心梗，三度房室傳導阻滯”。傷后三個月心臟超聲提示“室壁瘤”。入雙腔永久起搏器，術(shù)后切口愈合良好，患者無不適。搏器到達使用年限，于山東煙臺毓璜頂醫(yī)院行起搏器更換手術(shù)。2020年出現(xiàn)囊袋破潰，起搏器外露，先后6次于當?shù)蒯t(yī)院行清創(chuàng)。期間患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。否認高血壓病、冠心病史。血、尿、便常規(guī)正常。右室膨出，運動幅度減弱。陳舊性前間壁心肌挫傷。局麻下完成手術(shù)，考慮到患者為三度房室傳導。局限性膨出，左室整體收縮功能減低。壁性心肌梗塞改變。因為是感染傷口，經(jīng)過清創(chuàng)，切口張力。使用抗生素的同時宜盡早手術(shù)治療，拔除電極。腔靜脈臨時起搏，需預防深靜脈血栓形成。留臨時起搏，導致患者猝死，心臟復蘇成功，腦復蘇失敗，植物人狀態(tài)。
【正文】 臨時起搏，需預防深靜脈血栓形成。 起搏器依賴患者的處理 1 .病竇綜合征的患者，尤其是有過阿 斯病史的，永久起搏器摘除前必須安裝臨時起搏，術(shù)后一周內(nèi)于對側(cè)植入新系統(tǒng)。某醫(yī)院術(shù)后未保留臨時起搏，導致患者猝死，心臟復蘇成功，腦復蘇失敗，植物人狀態(tài)。 2. 三度房室傳導阻滯的患者，術(shù)后可能因手術(shù)刺激、緊張、發(fā)熱使心跳加快，建議保留臨時起搏觀察 23天，部分患者心率超過 50次 /分，無頭暈、乏力癥狀，復查動態(tài)心電圖，酌情撤除臨時起搏，多數(shù)患者拒絕再次植入永久起搏器。 血管內(nèi)反推力技術(shù)的應用 對于電極導線與血管壁或心肌粘連較緊密的，使用套袖式擴張鞘管可提高拔除成功率， 5年以內(nèi)的電極多數(shù)可單用鎖定鋼絲直接牽引出，減少手術(shù)成本，本例患者植入時為頭靜脈切開方式，為減少損傷，未使用擴張鞘管，使心室電極遠端殘留，留有遺憾。 多條電極患者的處理 多條電極存在說明有的電極植入時間較久遠，電極與組織粘連往往嚴重，拔除難度較大，尤其合并菌血癥時，需全部拔除，留有一條都是失敗，還需外科開刀。把握不大時，首選外科治療，術(shù)后心外膜臨時起搏，不易脫位，不影響活動。
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1