靜脈輸液和輸血ppt課件-資料下載頁
2025-10-08 00:40本頁面
【正文】 ）；重者因喉頭水腫出現(xiàn) 呼吸困難 ，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。 54 ? 防治 ： 預(yù)防： 勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。在采血 前 4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量 清淡飲食或糖水。 處理： 輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重 者立即停止輸血。呼吸困難予吸氧，循環(huán) 衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予 %腎上腺素 ～ 1ml皮下注射，或用抗 過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或 地塞米松等。 55 （三）溶血反應(yīng) 輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。 是輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。 56 血管內(nèi)溶血 ? 原因： 輸入異型血；輸入變質(zhì)血；血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液 pH 變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。 57 ? 癥狀 ： 第一階段，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。 第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。 58 ? 第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體， 腎小管阻塞 ；同時(shí)血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。 出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 59 ? 防治： 預(yù)防：血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對，不可使用變質(zhì)血液。 處理： 停止輸血保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)； 維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物； 靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液； 雙側(cè)腰部封閉，用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；嚴(yán)密觀察生命體征和尿量； 出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。 60 血管外溶血 ? 常見 Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，多數(shù)是由 D抗原與其相應(yīng)抗體所致。 ? 釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。 ? 一般在輸血后一周或更長時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。 61 （四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) ? 大量輸血指在 24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。 ① 循環(huán)負(fù)荷過重 原因、癥狀、及護(hù)理同靜脈輸液反應(yīng)肺水腫。 62 ② 出血傾向 ? 原因：長期反復(fù)輸血或超過病人原血液總量的大量輸血。 ? 癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血。 ? 護(hù)理：短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫血時(shí)，密切觀察病人生命體征，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血。可間隔輸入新鮮血或血小板懸液，補(bǔ)充足夠的血小板和凝血因子。 63 ③ 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) ? 原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉， 如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血 中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，以至凝血功 能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血管收縮不 良和心肌收縮無力等。 ? 癥狀：手足抽搐、出血傾向、血壓下降、 心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心跳 停止。 64 ? 護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。輸入庫血1000ml以上時(shí)，須按醫(yī)囑靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml，以補(bǔ)充鈣離子。 65
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