輸液與輸血好ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 19:53本頁面
【正文】 ?做好三查，八對。 ?兩人再次查對。 戴手套，打開儲血袋封口，常規(guī)消毒開口處塑料管，將輸血器針頭插入塑料管內(nèi)，緩慢將儲血袋和生理鹽水瓶倒掛于輸液架上，按密閉式輸液法先輸入少量生理鹽水。 關(guān)閉生理鹽水調(diào)節(jié)器 打開輸血管調(diào)節(jié)器。 觀察 15min，如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。交待病人或家屬有關(guān) 注意事項 ，將呼叫器置于易取處。 輸血完畢，再繼續(xù)滴入生理鹽水，直到將輸血器內(nèi)的血液全部進入人體內(nèi)。 直接輸血： 是將鮮血者的血液取出后直接輸給受血者，加抗凝劑（ 4%枸櫞酸鈉5ml/50ml），適用少量、緊急輸血，如緊急情況、戰(zhàn)爭時血液無法保存，受血者急需供血。 自體輸血 優(yōu)點： 屬于同型血液，危險性最小，如果是罕見血型避免了長時間尋找；同時取血有可以刺激骨髓，加快紅細胞的生成；避免因輸血而發(fā)生各種傳染病。 （六）、注意事項 ? 禁止同時采集兩個病人的血標本。 ? 輸血前應(yīng)兩人核對、詢問病人。 ? 注意檢查庫血質(zhì)量。 ? 血中不加任何物質(zhì)（酸、堿、高滲、低滲、鈣劑等藥物）。 ? 傾聽病人主述、觀察病人反應(yīng)（腰、背痛等）。 重點 輸血反應(yīng) 發(fā)熱反應(yīng) 過敏反應(yīng) 溶血反應(yīng) 大量輸血后的反應(yīng) 輸血法 （一）發(fā)熱反應(yīng) 原因 ： （最常見的反應(yīng)） ?可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染； ?受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)； ?違反操作原則，造成污染。 癥狀 與體征 在輸血中或輸血后 12小時發(fā)生。病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷，繼而體溫升高 3841℃ ，病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。 防治 （ 1）預(yù)防： ? 在輸血前遵醫(yī)囑給予地塞米松。 ? 嚴格無菌操作、三查八對制度。 ? 防熱源：嚴格管理輸血用具血液保養(yǎng)液。 ? 病情允許，盡量避免多次輸血。 （ 2）護理措施 ? 遵醫(yī)囑停止輸血，保留靜脈通路的情況下阻止熱源進入體內(nèi)。 ?對癥治療：可多蓋被子或使用熱水袋。 ? 遵醫(yī)囑給予藥物治療：抗過敏藥、激素、解熱藥、抗病毒藥。 ?觀察病情：病人發(fā)生寒戰(zhàn)后，測量生命體征，每半小時測量一次體溫。 ? 將余血、輸血器及病人新鮮血標本送檢，查明發(fā)熱原因。 （二）過敏（變態(tài)）反應(yīng) 1．原因： （ 1）受血者為過敏體質(zhì)。 （ 2）供血者獻血前使用可致過敏的藥物或食物，血中有致敏物質(zhì)。 （ 3）獻血者的過敏性傳給受血者。 （ 4）多次輸血，體內(nèi)有抗體。 2. 癥狀與體征 （ 1）輕：局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（顏面、口唇高度水腫） （ 2）中：喉頭水腫，呼吸困難（吸氣性：三凹征、高調(diào)音、聽診哮鳴音） （ 3）重：過敏性休克。 3．防治 ?預(yù)防 ：控制血源： 1）過敏體質(zhì)、慢性疾病、貧血者不應(yīng)獻血 2）獻血前 4小時，食清淡食物、飲糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物。 護理措施 ： ?（ 1）停止輸血，保留靜脈通暢。 ?（ 2）遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 ?（ 3）將余血、輸血器及病人新鮮標本送檢。 （三） 溶血反應(yīng) 定義： 輸入的紅細胞 和受血者紅 細胞都發(fā)生異常破壞， 而引起一系列臨床表現(xiàn) 。 是輸血反應(yīng)中 最嚴重的反應(yīng)，輸入 10～ 15ml 即可出現(xiàn)癥狀。 可分為血管內(nèi) 凝血和血管外凝血。 重點 ?輸入異型血 ?輸入變質(zhì)血 ?Rh血型不符 ?血液中添加影響血液的物質(zhì) １ .開始階段：頭痛、腰痛、 胸悶 ２ .中間階段：黃疸、血紅蛋白尿 ３ .最后階段：急性腎衰 ：三查八對、無菌操作、嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則 ： 立即停止 輸血，保留靜脈通路 ，通知醫(yī)生 . 保留余血送檢、重做血型鑒定和交叉相容配血實驗、保護腎臟、堿化尿液、觀察病情 ：按急性腎衰進行護理 原因 臨床表現(xiàn) 護理 血管外溶血 ?血管外溶血反應(yīng)多由 Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗 D、抗 C和抗 E所造成。血管外溶血反應(yīng)一般在輸血后一周或更長時間出現(xiàn)。 ?體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。 ?輸入的庫存血缺乏血小板及凝血因子 ,含過量的枸櫞酸鈉引起的各種反應(yīng) 出血傾向 : 皮膚黏膜淤點、淤斑，穿刺部位大塊淤血、傷口滲血 枸櫞酸鈉中毒： 低“鈣”表現(xiàn) 出血傾向：補充新鮮血或血小板液，嚴密觀察病情 枸櫞酸鈉中毒： 1000ml庫存血 + 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10ml 原因 臨床表現(xiàn) 護理 重點 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 與大量輸血后血鈣下降有關(guān)。枸櫞酸鈉尚未氧化即與血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降 → 凝血功能障礙、毛細血管張力降低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。 表現(xiàn) ： 手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停。 其他反應(yīng) ?空氣栓塞 ?酸堿平衡失調(diào) （血鉀升高，酸性增強） ?體溫過低。 ?輸血傳播的疾?。ㄒ腋?、梅毒、愛滋病等）
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