【正文】 尖端位于中心靜脈和外周靜脈來定義其屬于中心靜脈導(dǎo)管還是外周靜脈導(dǎo)管的。外周中長導(dǎo)管置入貴要靜脈、頭靜脈或者臂叢靜脈后，導(dǎo)管尖端位置應(yīng)在腋窩水平，或者肩下部 【 14】 。 【 證據(jù) 】 【 13】 2022 INS standards,infusion nursing stadards of of infusion nursiong,2022:s33. 【 14】 Julie ,guideline for prevedtion of intravascular Catheterrelated infection,2022:51. ?導(dǎo)管的選擇 外周短導(dǎo)管為長度小于或等于 ，外周中長導(dǎo)管為 ~20cm的導(dǎo)管。美國的 《 職業(yè)安全保護(hù)法 》 規(guī)定，所選用的鋼針、短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管都應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護(hù)裝置，中長導(dǎo)管的導(dǎo)入鞘（穿刺針）應(yīng)帶有防止針刺傷的安全防護(hù)裝置 【 14】 。 ?外周靜脈短導(dǎo)管不用于常規(guī)采血，以下情況除外，如預(yù)計(jì)導(dǎo)管保留時(shí)間不超過 48h的臨時(shí)采血；單獨(dú)為采血建立的靜脈通路，但這個(gè)通路不用于輸注液體和藥物，外周中長導(dǎo)管不用做常規(guī)采血途徑 【 13】 。 【 證據(jù) 】 外周靜脈穿刺工具 — 外周靜脈導(dǎo)管 【 13】 2022 INS standards,infusion nursing stadards of of infusion nursiong,2022:s33. 【 14】 Julie ,guideline for prevedtion of intravascular Catheterrelated infection,2022:51. ?導(dǎo)管的固定 使用透明或半透明的聚亞氨酯敷料進(jìn)行置管部位的覆蓋已成為一種最普遍的方法，以便于連續(xù)觀察，更換率比標(biāo)準(zhǔn)紗布和紗布敷料要低，節(jié)省了醫(yī)務(wù)人員的人力。研究表明，用透明敷料覆蓋的導(dǎo)管細(xì)菌定植率（ %）與紗布敷料固定的定植率（ %）沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異【 15,16】 【 證據(jù) 】 外周靜脈穿刺工具 — 外周靜脈導(dǎo)管 【 15】 Garland js,buck rk,maloney p,et of 10%povidoneiodine and %chlorhexidine gluconate for the prevention of pervention of peripheral intravenous catheter clolnization in nesoates:a prospective infect dis j,1995,14:510516. 【 16】 Hoffmann kk,weber dj,samsa gp,et al transparent polyurethane film as an intravenous catheter dressing:a metaanalysis of the infection risks,JAMA,1992,267:20722076. ?導(dǎo)管的更換 定期更換血管內(nèi)導(dǎo)管是一種被推薦的預(yù)防靜脈炎的方法，研究顯示，外周短導(dǎo)管置入時(shí)間 72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管定植的發(fā)生率會(huì)增加 【 3,17,18】 。然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管 72小時(shí)內(nèi)和置管 96小時(shí)內(nèi)卻沒有明顯的不同 【 19】 。因此，短期外周短導(dǎo)管都會(huì)在 72~96h更換1次以減少感染的發(fā)生和患者因靜脈炎而導(dǎo)致的不適。兒童患者與成人相反，兒童靜脈炎的發(fā)生率并不會(huì)隨著導(dǎo)管保留時(shí)間的延長而增加 【 20,21】 。 【 證據(jù) 】 外周靜脈穿刺工具 — 外周靜脈導(dǎo)管 【 17】 Band j d maki needls usefor intravenous therap:morbidity in patient with hemotologic malignants, arch inter med ,1980。 【 18】 Collin j,collin c,infusion thrombophlebitits,lancet,1975。 【 19】 Lai of prolonging peripheral cannual and use from 72hours to 96hours. Am j infet control,1998。 【 20】 Garlandjs,dunne WM jr,havens p,et caomplications during peripheral intravenous in critically ill children:a prospective ,1992。 【 21】 Garland js,nelson db, cheah te,et al..infections pications during peripheral intravenous therapy tith teflon catherers:a prospective infect disj,1987。 ?導(dǎo)管材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)的導(dǎo)管。（ A) ?導(dǎo)管的材質(zhì)應(yīng)為不透 X射線。（ A) ?持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、 PH低于 5或高于9的液體或藥物，以及滲透壓大于 600mOsm/L的液體等藥物時(shí)不使用外周靜脈輸注。（ A) ?建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護(hù)裝置。（ A) 【 推薦意見 】 外周靜脈穿刺工具 — 外周靜脈導(dǎo)管 ?選擇穿刺工具應(yīng)在滿足治療的前提下選擇管徑最細(xì)，長度最短，管腔最少的導(dǎo)管。（ A) ?穿刺工具和輸液設(shè)備最好為螺口連接。（ B) ?建議穿刺工具最好為密封設(shè)計(jì)，以防止血液暴露。（ B) ?成人應(yīng)用上肢的背側(cè)和橈側(cè)進(jìn)行置管，避免使用下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位。（ A) 【 推薦意見 】 外周靜脈穿刺工具 — 外周靜脈導(dǎo)管 ?兒童患者可選擇手、足背和頭皮血管作為留置部位。（ B) ?成人外周短導(dǎo)管保留時(shí)間為 72~96h。兒童如無并發(fā)癥，可用之治療結(jié)束。（ A) ?成人外周中長導(dǎo)管保留時(shí)間 7~49h。不要為了預(yù)防感染而常規(guī)更換導(dǎo)管，可用導(dǎo)絲更換技術(shù)更換導(dǎo)管，但不能用于發(fā)生感染的靜脈。（ B) ?當(dāng)治療持續(xù)時(shí)間可能超過 6d時(shí)，應(yīng)使用中長導(dǎo)管或 PICC。（ A) 【 推薦意見 】 外周靜脈穿刺工具 — 外周靜脈導(dǎo)管 ?不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上端用止血帶和血壓袖帶。（ C) ?接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其他禁忌癥，在放置導(dǎo)管前先詢問醫(yī)生，并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。（ C) ?每天對置管部位進(jìn)行評(píng)估。（ B) ?因透明輔料便于直接觀察，應(yīng)選擇透明輔料覆蓋穿刺部位。如穿刺部位有滲血或滲液時(shí)用紗布輔料覆蓋穿刺部位。（ B) 【 推薦意見 】 外周靜脈穿刺工具 — 外周靜脈導(dǎo)管 ?如發(fā)生靜脈炎，感染或?qū)Ч芄收蠎?yīng)立即拔出導(dǎo)管。（ B) ?外周導(dǎo)管不作為常規(guī)采血。（ C) ?所有導(dǎo)管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次送入血管。（ A) 【 推薦意見 】 外周靜脈穿刺工具 — 外周靜脈導(dǎo)管 輸液治療的感染 控制和護(hù)理安全 輸液穿刺工具 的種類及應(yīng)用 輸液治療的 維護(hù)與管理 輸液治療的感染 控制和護(hù)理安全 輸液穿刺工具 的種類及應(yīng)用 輸液治療的 維護(hù)與管理 ?靜脈輸液是臨床治療的重要手段之一，輸液治療的質(zhì)量直接影響患者疾病愈合時(shí)間。 ?靜脈輸液治療并發(fā)癥包括：靜脈炎，滲出或皮膚壞死，導(dǎo)管阻塞以及血管內(nèi)導(dǎo)管引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其中以導(dǎo)管相關(guān)性血流感染最為嚴(yán)重。 敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換 【 背景 】 ?MAKI等認(rèn)為，來自皮膚的致病菌是感染的重要來源，由于敷料和穿刺部位皮膚緊密接觸，所以輔料是局部細(xì)菌生長和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的高危因素。 敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換 【 背景 】 ?美國疾病控制中心（ CDC）發(fā)布的 《 預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 》（ 2022版）認(rèn)為導(dǎo)管接口是導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)微生物定植的一個(gè)重要原因，尤其是較長時(shí)間留置的導(dǎo)管 【 17】 。 敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換 【 背景 】 [1] deCicco M, Chiaradia V,Veronesi A ,et and route of microbial colonization of nutrition ,1892,2:12581261. [2] Capell S,linares J,SitgesSerra A .Catheter spsis due to coagulasenegative staphylococci in patients on total parenteral nutrition. European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases,1986,5:4042 [3] Salzman MB ,Isenberg HD ,Shapiro JF, et al. A prospective study of the catheter hub as of entry for microanisms causing catheterrelated sepsis in neonates. Journal of I nfectious Diseases, 1993,167:478490. [4] Peters G, Locci R,Pulverer G. Adherence and growth of coagulasenegative staphylococci on sufaces of intravenous catheters. Journal ofInfectious Diseases,1982,146:479482. [5] Linares J ,Sitgesserra A, Garau J et al. Pathogenesis of catheter spsis : a prospective study with quantitative and semiquantitative cultures of catheter hub and segments. Journal of Clinical Microbiology,1985,21:357360. [6] SitgesSerra A, Linares J, Perez JL, et al. A randomized trial on the effect of tubing changes on hub contamination and catheter sepsis during parenteral nutrition. journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 1985,9:322325. [7]Raad I,costerton W ,Sabharwal U,ET analysis of indwelling vascular catheters: a quantitative relationship between luminal colonization and duration of placement. Journal of Infectious Diseases, 1993,168:400407. ?據(jù)統(tǒng)計(jì)，在導(dǎo)管留置時(shí)間超過 1周后，由于輸液接口導(dǎo)致的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染占 51%，這與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系。因此加強(qiáng)對靜脈輸液治療期間的維護(hù)與管理，統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范輸液操作，能有效降低輸液治療與血管通路引起的并發(fā)癥的發(fā)生率。 敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換 【 背景 】 ?輔料的選擇和更換 研究發(fā)現(xiàn)棉質(zhì)敷料優(yōu)于透明輔料，但因?yàn)闆]有足夠的研究支持透明輔料會(huì)引起臨床靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染增加的觀點(diǎn)，而且使用透明輔料有很多優(yōu)點(diǎn)，如透明，透氣，增加可視性以便于觀察注射部位，粘貼牢固，所以實(shí)際工作中仍廣泛應(yīng)用透明輔料，如果置管部位滲血，那么紗布應(yīng)該成為首選。 敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換 【 證據(jù) 】 ?有文獻(xiàn)報(bào)道，穿刺點(diǎn)透明輔料不需要經(jīng)常更換 【 8】 ，對成人和青少年來說至少每周更換 1次敷料，應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的情況而定 【 9】 。更換輔料前，應(yīng)用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚的清潔和消毒，消毒劑首選 2%的氯已定、碘酊、碘伏或 75%的乙醇也可使用 【 1013】 。 敷料、輸液器、輸血器和輸液接頭的應(yīng)用與更換 【 證據(jù) 】 [8]高玉芳，鮑霞，譯。如何預(yù)防院內(nèi)感染 [J].國外醫(yī)學(xué) 護(hù)理學(xué)分冊， 2022. [9] Rasero L, Degl Innocenti M ,et of two different time interval protocols for central venous cather dressing in bone marrow transplant patients: results of a randomized, multicenter study. Haematologica, 2022. [10]Maki DG, Ringer M, Alvarado CJ. Prospective randomized trial of povidoneiodine, alcohol, and chlorhexidine for