【正文】 檢驗(yàn)血型及做交叉配血試驗(yàn) 2. 無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注 3. 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn) 120 O O型 A AB B A型 AB型 B型 輸血關(guān)系圖 輸血原則： 同血型輸血 在危急情況下可以異血型輸血，此時(shí)要考慮供血者的紅細(xì)胞中凝集原是否會(huì)與受血者血清中凝集素發(fā)生反應(yīng)，造成紅細(xì)胞凝集 。 121 輸血理念的變化 ? (1)輸血可以救人也可害人； ? (2)能不輸血就不輸血；能少輸盡量少輸；能輸自己的血，不用別人的血 ? (3)全血不 “ 全 ” ，即血液在離開人體后，在采用、保存、運(yùn)輸過(guò)程中，可發(fā)生系列 “ 保存性損害 ”及活性成分和功能的喪失； ? (4)新鮮血并不比保存血好； ? (5)急性出血并不需補(bǔ)全血； ? (6)能成分輸血就不用全血；成分輸血，即 “ 缺什么，補(bǔ)什么 ” ，而不是過(guò)去沿用多年的 “ 出多少、補(bǔ)多少 ” 輸血原則。 122 三、 靜脈輸血 的適應(yīng)癥與禁忌癥 ? 靜脈輸血的適應(yīng)證 －各種原因引起的大出血 －貧血或低蛋白血癥 －嚴(yán)重感染 －凝血功能障礙 123 三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥 ? 靜脈輸血的禁忌證 – 急性肺水腫 – 充血性心力衰竭 – 肺栓塞 – 惡性高血壓 – 真性紅細(xì)胞增多癥 – 腎功能極度衰竭 – 對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者 124 實(shí)施 —— 輸血前準(zhǔn)備 ? 備血 ： 根據(jù)醫(yī)囑 備血 ，抽取血標(biāo)本和已填寫完整的輸血申請(qǐng)單、血型交叉配合檢驗(yàn)單一并送交血庫(kù)，作 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 。采血時(shí)禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人血標(biāo)本。 ? 取血 ： 根據(jù)醫(yī)囑 憑提血單 取血 ，應(yīng)與血庫(kù)人員共同認(rèn)真做好 “三查”，“八對(duì)” ，切實(shí)檢查 血液質(zhì)量 。查對(duì)準(zhǔn)確無(wú)誤方可 簽字 取回使用。 ? 取血后 ： 血液從血庫(kù)取后 勿劇烈震蕩 ， 切勿加溫 。 ? 輸血前， 應(yīng)經(jīng)另一人按上述要求 再次核對(duì) 一遍。 125 取血 —— 三查八對(duì) ? 查 血的 有效期 、血的 質(zhì)量 和輸血 裝置是否完好 ? 對(duì) :、 2. 姓名 ； 。 126 127 128 血液質(zhì)量 ? 血袋包裝是否嚴(yán)密，有無(wú)裂痕 ? 正常血庫(kù)分為兩層，上層為 血漿 呈 淡黃色半透明 ，下層為 紅細(xì)胞 呈 均勻暗紅色 ，兩者 界限清楚，且無(wú)凝塊 ， ? 如血漿呈 醬紅色混濁 或血漿表面有 泡沫 ，血漿與紅細(xì)胞交界面 界限不清 ，有 明顯血凝塊 ，說(shuō)明血液可能變質(zhì)，不能輸用。 129 正常庫(kù)血 異常庫(kù)血： 130 131 132 靜脈輸血的方法 ?間接輸血法 ?直接輸血法 133 [操作 ] 1. 再次檢查核對(duì) 2. 建立靜脈通道 3. 搖勻血液 4. 連接血袋進(jìn)行輸血 5. 控制和調(diào)節(jié)滴速 6. 操作后處理 7. 續(xù)血的處理 8. 輸血完畢后的處理 間接輸血法 134 [注意事項(xiàng) ] 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度 2. 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3. 輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查質(zhì)量； 30分鐘內(nèi)輸完 4. 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5. 輸血過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視 6. 嚴(yán)格掌握輸血速度 7. 輸完的血袋送回輸血科保留 24小時(shí) 8. 樹立自我保護(hù)的意識(shí) 間接輸血法 135 ? 全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后 30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在 4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間） ? 血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在 20分鐘內(nèi)輸完 ? 新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般 200mL血漿在 20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在 10分鐘之內(nèi)輸完 輸血的時(shí)間限制 136 ?一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為： ?大量快速輸血 成人大于 50mL（ kg?h） ，兒童大于 15mL（ kg?h ） ?嬰兒換血 ?血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫 血液加溫問題 137 直接輸血法 [操作前準(zhǔn)備 ] 1. 評(píng)估患者并解釋 2. 輸血前準(zhǔn)備： – 患者準(zhǔn)備：供血者、受血者 – 護(hù)士自身準(zhǔn)備 – 用物準(zhǔn)備 另備 50ml注射器及針頭數(shù)個(gè)， %枸櫞酸鈉溶液、血壓計(jì)袖帶。 138 [操作 ] 1. 準(zhǔn)備臥位 2. 核對(duì) 3. 抽取抗凝劑：注射器內(nèi)加入抗凝劑， 50ml血中加入 %枸櫞酸鈉溶液 5ml 4. 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進(jìn)行 5. 輸血完畢后的處理 139 140 六、自體輸血和成分輸血 ? 自體輸血 （ autotransfusion， AT） ? 成分輸血 （ ponent transfusion） 141 autotransfusion ? 指術(shù)前采集患者體內(nèi)血液或手術(shù)中收集自體失血，經(jīng)過(guò)洗滌、加工，在術(shù)后或需要時(shí)再回輸給患者本人的方法。 ? 優(yōu)點(diǎn) ： – 無(wú)需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng) – 節(jié)省血源 – 避免了因輸血而引起的疾病傳播 142 ? 適應(yīng)癥 – 胸腔或腹腔內(nèi)出血 – 估計(jì)出血量在 1000ml以上的大手術(shù) – 手術(shù)后引流血液回輸 – 體外循環(huán)或深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) – 患者血型特殊，難以找到供血員時(shí) autotransfusion 143 ? 禁忌證 – 有獻(xiàn)血暈厥史者 – 胸腹腔開放性損傷達(dá) 4小時(shí)以上者 – 凝血因子缺乏者 – 疾病不穩(wěn)定期，采血可引起疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)者 – 原有貧血的患者或 Hb100g/L者 – 血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 – 血液可能受癌細(xì)胞污染者 – 有膿毒血癥和菌血癥者 autotransfusion 144 ponent transfusion ? 指輸入血液的某種成分 ? 特點(diǎn) – 針對(duì)性強(qiáng)，提高療效 – 減少輸血不良反應(yīng)和血源性疾病的傳播 – 一血多用 – 濃度高、容積小、輸注后心臟負(fù)擔(dān)輕 145 1. 白細(xì)胞、血小板等（紅細(xì)胞除外），存活期短，必須在 24小時(shí)內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)） 2. 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 3. 輸血前如 1次輸入多個(gè)供血者的成分血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物 4. 成分輸血時(shí)，護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù) 5. 應(yīng)先輸成分血，后輸全血；幾種成分血同時(shí)輸注時(shí)，先輸血小板和冷沉淀 ponent transfusion －－ 注意事項(xiàng) 146 七、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理 ? 發(fā)熱反應(yīng) ? 過(guò)敏反應(yīng) ? 溶血反應(yīng) ? 與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) 163 其他輸血反應(yīng) ? 空氣栓塞 ? 細(xì)菌污染反應(yīng) ? 體溫過(guò)低 ? 及通過(guò)輸血傳染各種疾?。ú《拘愿窝?、瘧疾、艾滋病）等