【正文】 檢驗血型及做交叉配血試驗 2. 無論是輸全血還是輸成分血，均應選用同型血液輸注 3. 患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗 120 O O型 A AB B A型 AB型 B型 輸血關系圖 輸血原則： 同血型輸血 在危急情況下可以異血型輸血，此時要考慮供血者的紅細胞中凝集原是否會與受血者血清中凝集素發(fā)生反應，造成紅細胞凝集 。 121 輸血理念的變化 ? (1)輸血可以救人也可害人； ? (2)能不輸血就不輸血；能少輸盡量少輸；能輸自己的血，不用別人的血 ? (3)全血不 “ 全 ” ，即血液在離開人體后，在采用、保存、運輸過程中，可發(fā)生系列 “ 保存性損害 ”及活性成分和功能的喪失； ? (4)新鮮血并不比保存血好； ? (5)急性出血并不需補全血； ? (6)能成分輸血就不用全血；成分輸血，即 “ 缺什么，補什么 ” ，而不是過去沿用多年的 “ 出多少、補多少 ” 輸血原則。 122 三、 靜脈輸血 的適應癥與禁忌癥 ? 靜脈輸血的適應證 －各種原因引起的大出血 －貧血或低蛋白血癥 －嚴重感染 －凝血功能障礙 123 三、靜脈輸血的適應癥與禁忌癥 ? 靜脈輸血的禁忌證 – 急性肺水腫 – 充血性心力衰竭 – 肺栓塞 – 惡性高血壓 – 真性紅細胞增多癥 – 腎功能極度衰竭 – 對輸血有變態(tài)反應者 124 實施 —— 輸血前準備 ? 備血 ： 根據醫(yī)囑 備血 ，抽取血標本和已填寫完整的輸血申請單、血型交叉配合檢驗單一并送交血庫，作 血型鑒定和交叉配血試驗 。采血時禁忌同時采集兩個病人血標本。 ? 取血 ： 根據醫(yī)囑 憑提血單 取血 ，應與血庫人員共同認真做好 “三查”，“八對” ，切實檢查 血液質量 。查對準確無誤方可 簽字 取回使用。 ? 取血后 ： 血液從血庫取后 勿劇烈震蕩 ， 切勿加溫 。 ? 輸血前， 應經另一人按上述要求 再次核對 一遍。 125 取血 —— 三查八對 ? 查 血的 有效期 、血的 質量 和輸血 裝置是否完好 ? 對 :、 2. 姓名 ； 。 126 127 128 血液質量 ? 血袋包裝是否嚴密，有無裂痕 ? 正常血庫分為兩層，上層為 血漿 呈 淡黃色半透明 ，下層為 紅細胞 呈 均勻暗紅色 ，兩者 界限清楚，且無凝塊 ， ? 如血漿呈 醬紅色混濁 或血漿表面有 泡沫 ，血漿與紅細胞交界面 界限不清 ，有 明顯血凝塊 ，說明血液可能變質，不能輸用。 129 正常庫血 異常庫血： 130 131 132 靜脈輸血的方法 ?間接輸血法 ?直接輸血法 133 [操作 ] 1. 再次檢查核對 2. 建立靜脈通道 3. 搖勻血液 4. 連接血袋進行輸血 5. 控制和調節(jié)滴速 6. 操作后處理 7. 續(xù)血的處理 8. 輸血完畢后的處理 間接輸血法 134 [注意事項 ] 1. 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2. 輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3. 輸注庫血，須認真檢查質量； 30分鐘內輸完 4. 血液內不可隨意加入其他藥品 5. 輸血過程中，一定要加強巡視 6. 嚴格掌握輸血速度 7. 輸完的血袋送回輸血科保留 24小時 8. 樹立自我保護的意識 間接輸血法 135 ? 全血或紅細胞應該在離開冰箱后 30分鐘內開始輸注，一袋血要在 4小時內輸注完畢（室內溫度過高要適當縮短時間） ? 血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在 20分鐘內輸完 ? 新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般 200mL血漿在 20分鐘內輸完，一單位冷沉淀在 10分鐘之內輸完 輸血的時間限制 136 ?一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為： ?大量快速輸血 成人大于 50mL（ kg?h） ，兒童大于 15mL（ kg?h ） ?嬰兒換血 ?血液加溫應在專用血液加溫器中進行，不得在裝有熱水的容器中加溫 血液加溫問題 137 直接輸血法 [操作前準備 ] 1. 評估患者并解釋 2. 輸血前準備： – 患者準備：供血者、受血者 – 護士自身準備 – 用物準備 另備 50ml注射器及針頭數個， %枸櫞酸鈉溶液、血壓計袖帶。 138 [操作 ] 1. 準備臥位 2. 核對 3. 抽取抗凝劑：注射器內加入抗凝劑， 50ml血中加入 %枸櫞酸鈉溶液 5ml 4. 抽、輸血液：三人配合：一人抽血，一人傳遞，另一人輸注，如此連續(xù)進行 5. 輸血完畢后的處理 139 140 六、自體輸血和成分輸血 ? 自體輸血 （ autotransfusion， AT） ? 成分輸血 （ ponent transfusion） 141 autotransfusion ? 指術前采集患者體內血液或手術中收集自體失血，經過洗滌、加工，在術后或需要時再回輸給患者本人的方法。 ? 優(yōu)點 ： – 無需做血型鑒定和交叉配血試驗，不會產生免疫反應 – 節(jié)省血源 – 避免了因輸血而引起的疾病傳播 142 ? 適應癥 – 胸腔或腹腔內出血 – 估計出血量在 1000ml以上的大手術 – 手術后引流血液回輸 – 體外循環(huán)或深低溫下進行心內直視手術 – 患者血型特殊，難以找到供血員時 autotransfusion 143 ? 禁忌證 – 有獻血暈厥史者 – 胸腹腔開放性損傷達 4小時以上者 – 凝血因子缺乏者 – 疾病不穩(wěn)定期，采血可引起疾病發(fā)作或復發(fā)者 – 原有貧血的患者或 Hb100g/L者 – 血液在術中受胃腸道內容物污染 – 血液可能受癌細胞污染者 – 有膿毒血癥和菌血癥者 autotransfusion 144 ponent transfusion ? 指輸入血液的某種成分 ? 特點 – 針對性強，提高療效 – 減少輸血不良反應和血源性疾病的傳播 – 一血多用 – 濃度高、容積小、輸注后心臟負擔輕 145 1. 白細胞、血小板等（紅細胞除外），存活期短，必須在 24小時內輸入體內（從采血開始計時） 2. 除血漿和白蛋白制劑外，其他各種成分血在輸入前均需進行交叉配血試驗 3. 輸血前如 1次輸入多個供血者的成分血，應遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物 4. 成分輸血時，護士應全程守護在患者身邊，進行嚴密的監(jiān)護 5. 應先輸成分血，后輸全血；幾種成分血同時輸注時，先輸血小板和冷沉淀 ponent transfusion －－ 注意事項 146 七、常見輸血反應及護理 ? 發(fā)熱反應 ? 過敏反應 ? 溶血反應 ? 與大量輸血有關的反應 163 其他輸血反應 ? 空氣栓塞 ? 細菌污染反應 ? 體溫過低 ? 及通過輸血傳染各種疾病（病毒性肝炎、瘧疾、艾滋?。┑?