[臨床醫(yī)學]肺癌化療的規(guī)范性治療-資料下載頁
2025-10-07 17:15本頁面
【正文】 aclitaxel ? TPT+VP16 先用 VP16有協(xié)同作用 ? TPT+IFO 有效率 45~70% PCT方案一線治療 EDSCLC PCT GC PET (PTX+Carbo+TPT)(GEM+DDP)(DDP+VP16+TAXOL) Number 80 88 88 IV tox (%) 33 27 39 Tox Dea (%) 7 6 8 MTTP (mo) 7 5 6 MS (mo) 12 9 11 1y sur (%) 50 28 43 *Proc 。21(ptl): 1184 非 小 細 胞 肺 癌 UICC肺癌 TNM分期 (1997) T：原發(fā)腫瘤 T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù) TX：僅痰癌細胞 T1： ≦ 3cm，未累及主支氣管 T2：任何一條， 3cm、累及主支氣管但距隆突 2cm、累及臟層胸膜、擴 展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎 T3：侵犯胸壁、膈肌、縱隔胸膜、心包、距隆突 2cm末累及隆突、全肺不 張或阻塞性肺炎 T4：侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突、惡性胸水或惡 性心包積液、同葉內出現(xiàn)單個或多個衛(wèi)星結節(jié) N：淋巴結 NX：不能確定 N0：無淋巴結轉移 N1：同側氣管旁和 /或同側肺門 N2：同側縱隔和 /或隆突下 N3：對側縱隔、肺門或同側、對側鎖上 M：運處轉移 MX：不能確定 M0：無遠處轉移 M1：有遠處轉移 (包括同側非原發(fā)腫瘤所在肺葉內出現(xiàn)腫瘤結節(jié) ) 縱隔淋巴結的評價（ CT 、 PET 、 縱隔鏡） 敏感度 （ %） 特異度 （ %） 陽性 預測值(%) 陰性 預測值 (%) CT PET 縱隔鏡 40%65% 84% 88% 45%90% 93% 100% 43% 92% 89% 43個研究 meta分析：當 LN1cm， CT的敏感性 79%，特異性 89%，假陽性率 40% Detterbeck FC, et al. 2021 手術切除原則 1. 肺葉切除術或全肺切除術（如生理上可行） 2. 局限性切除（如生理上限制） 3. N1和 N2淋巴結切除并標明分組（至少取 4個N2站的淋巴結樣本，或行系統(tǒng)性淋巴結清掃） 4. 如經胸外醫(yī)生確定為不可手術，臨床 Ⅰ 期和Ⅱ 期的患者應接受根治性放療 ，保留肺組織的解剖性切除術（袖狀切除術）優(yōu)于全肺切除術。 肺癌手術性質 ? 完全性切除 – 將肺原發(fā)癌及其轉移淋巴結完全切除干凈，無肉眼或顯微鏡下癌殘留的手術 ? 不完全性切除 – 大部分病灶已被切除，但有肉眼或顯微鏡下癌殘留的手術，有的學者還認為，最高縱隔淋巴結一旦證實為癌轉移，不管該淋巴結是否切除，仍為不完全性切除 ? 剖胸探查 ? 有關代碼： – R0：無腫瘤殘留 – R1：鏡下殘留 – R2：肉眼殘留 非小細胞肺癌輔助化療的療效 ? 52個隨機研究的 Meta分析： n=9387 ? 手術 VS手術 +化療 ? 含鉑方案 ? 死亡危險減少 13% ? 生存率 – 2年增加 3% – 5年增加 5% ? 結論：有輕微好處傾向，統(tǒng)計學差異不顯著 需要術后放療的高危人群 ? 具有以下高危高危因素者 –不正確的縱隔淋巴結清掃 –淋巴結包膜外侵犯 –多個縱隔淋巴結陽性 –腫瘤靠近切緣 ? 不完全性切除的病例
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