【正文】 孕囊與頭臂長 １． 根據(jù)孕囊大小可大致推薦孕周 孕周 = 孕囊最大直徑（ cm） +3 4 . 5 ２．根據(jù)頭臂長（ CRL）推算孕周 孕周 = CRL（ cm） + 超聲測量雙頂徑不是篩查 FGR 的好方法 １．顱骨的形狀易受外力影響而發(fā)生改變 （如羊水過少， 臀位） ２．可受胎頭朝向的影響測量（如朝向正前方或正后方） ３ . 孕３２周后雙頂徑的增長開始緩慢，但胎兒體重仍以 原來的速度增長－－若以單項雙頂徑測量指標進行診 斷，準確性欠佳 超聲測量雙頂徑（ BPD）和股骨（ FL） BPD 和 FL均 ＜同齡孕周的 1 SD 或 BPD和 FL中任何一個 ＜同齡孕周的 2 SD 在 綜合指標中 AC和 FL是最重要指 標 其中 AC是最敏感的指 標， 陽性預測值５０ % 頭圍（ HC） 和腹圍（ AC ）的比 HC / AC 或 股骨（ FL ）和腹圍（ AC ）的比 FL / AC HC / AC ＞ 腹圍（ AC ）２周內(nèi)增加 ﹤ １１ｍｍ FL / AC ＞ （ 其敏感性，陽性預測值較低） 臍血流值 S/D （臍動脈收縮期峰值與舒張期谷值之比） 對 FGR的 診斷敏感性差 ,要與其他 指標 結(jié)合運用 孕晚期＞ 3 大腦中 動脈搏動指數(shù) （ ＲＤ ） ﹤ ０．６ 肝臟長度（ LL）及面積 肝臟是胎兒物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和代謝中心，其體積隨孕周而相應增大， 當胎兒營養(yǎng)過剩時 ,肝臟將營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原儲存在肝細胞內(nèi) 肝細胞體積增大 ,肝臟也相應增大 . 如胎兒營養(yǎng)不足或或生長受限時，肝細胞分解糖原 肝臟明顯縮小 肝臟與胎兒體重有良好的相關(guān)性 股骨皮下厚度（ FSTT） 與胎兒體重之間有相關(guān)性 孕晚期胎兒體重不僅與糖原儲存有關(guān) ,與皮下脂肪增加也有關(guān) FSTT的測量平面易于掌握，但對診斷的敏感性較差 診 斷 要 領(lǐng) 1. 子癇前期、子癇原發(fā)病存在 ,血壓高 ,平均動脈壓 ≥140mmHg 2. 出現(xiàn)煩躁不安、劇烈眩暈頭痛頭暈、惡心、嘔吐等顱 內(nèi)壓增高的表現(xiàn)和視力下降或失明、鼾睡不醒等癥狀 卒死時一般呼吸先停止 ,繼而心跳停止 3. 其他器官出血對腦出血有預見意義如血尿 ,臘樣管型 , 視網(wǎng)膜出血 ,常期或反復鼻出血 或其他器官出血征相 4. 腰穿、 CT、核磁共振（ MRI）可明確診斷 MRI無放射性可首選 危 害大 1. 在重度子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生，心臟后負荷增加 及心肌收縮力 降低引起急性左心衰竭征候 群，本病多發(fā)生于孕晚期、分娩 時或產(chǎn)后 10天，發(fā)病 隱匿兇險，早期易忽視、易誤診 2. 嚴重危害母嬰生命和健康 妊高征心衰發(fā)生率０．３４ % 孕產(chǎn)婦病死率占妊娠期高血壓疾病死亡者中的 25% 圍生兒病死率 高達 ‰ 既往無慢性高血壓和心臟病史 本次在妊高征基礎(chǔ)上 在妊娠晚期、產(chǎn)時或產(chǎn)后數(shù)日內(nèi) 出現(xiàn)急性左心衰和肺水腫的表現(xiàn) 典型心衰癥狀 １．夜間陣發(fā)性呼吸困難，呼吸 ﹥ 24/min 端坐呼吸， 面色灰白，大汗，發(fā)紺，煩燥 , 嗆咳 ,吐粉紅色泡沫狀痰 ２．叩診左心室擴大 ３．心率增快， 110/min，可有心音強弱不等 ,心前區(qū)舒 張早期奔馬律 ,肺動脈瓣第二心音亢進 ４．兩肺基底羅音，伴或不伴有哮鳴音 ５． SaO2 80%~90% 繼而血壓下降，意識模糊，肺部羅音及哮鳴音因呼吸 音減弱反減少，心音低鈍， SaO2 ﹤ 60% EKG 顯示心肌損害，竇性心動過速或左室肥大 ,低 心電壓、 T波低平或倒置、 ST段抬高等 心臟彩超示左房、左室擴大，左室收縮運動明弱， 心肌肥厚 X線可見心臟擴大，肺紋理增粗 ,肺水腫 妊高征的轉(zhuǎn)診問題 １ ．重度子癇前期的評分為２０分，一定要在縣級醫(yī)療 機構(gòu)待產(chǎn)和分娩 ２．有妊高征的嚴重并發(fā)癥如妊高征心臟病、腦血管意 外、 HeLLP 綜合征、 DIC、急性功能衰竭等應轉(zhuǎn)到 市級具有綜合救治能力的醫(yī)院待產(chǎn)和分娩 ３．所有轉(zhuǎn)診病人，都要針對病情給予預處理，并強調(diào)轉(zhuǎn) 診一步到位，做好追蹤 １．為了孕婦能安全渡過孕期及分娩、產(chǎn)褥期， 孕期保健工作必須根據(jù)孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范要求 認真做好每一服務流程 小 結(jié) ２．生育是每個已婚婦女的權(quán)力，但已婚育齡婦女能否妊 娠，一定要正規(guī)的孕前咨詢后才能確定 ； 如為不能 妊娠的孕婦，一定要知情后動員終止妊娠，并告之有 效避孕方法 小 結(jié) ３．高危孕產(chǎn)婦的及時識別和正確處理是降低孕產(chǎn)婦及圍 生兒死亡的關(guān)鍵．高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診應掌握指征、條 件、時機、并強調(diào) 針對病情給予預處理 轉(zhuǎn)診一步到位 追蹤 小 結(jié) 危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時應評估 目前病情 是否須要轉(zhuǎn)診 能否耐受轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運途經(jīng)可能出現(xiàn)的風險 轉(zhuǎn)運禁忌癥 １．可能迅速惡化并無法在轉(zhuǎn)運途中實施積極干預治療的 疾病 ２．如心衰、呼衰、低血容量休克、活動性出血、意識下 降、反復抽痙等引起生命體癥極不穩(wěn)定 否 評估病情 評估轉(zhuǎn)運的必要性： 目前醫(yī)院條件是否滿足治療須要 權(quán)衡轉(zhuǎn)運利益與風險 : 病人是否可以轉(zhuǎn)運 選擇接受醫(yī)院 距離 醫(yī)療資源 有無床位人員 病人意愿并進行聯(lián)系 簽知情同意書、 選擇轉(zhuǎn)運方式 組織人員、設備、藥品、病歷資料 轉(zhuǎn)運開始，如須要給予鎮(zhèn)靜、制動 持續(xù)醫(yī)療保持通訊記錄聯(lián)系 復蘇并采取其他治療措施 氣道、靜脈通暢 繼 續(xù) 目 前 治 療 轉(zhuǎn)運完成 評估全過程 是 否 是 是 是 否 是 否 否 高危孕產(chǎn)婦的及時識別和正確處理是 降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的關(guān)鍵 孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范 做好每一服務流程