高血壓診斷與治療-資料下載頁
2025-10-02 04:19本頁面
【導(dǎo)讀】全球10億高血壓患者。全球710萬人由于血壓升高而過早死亡（中國(guó)。中國(guó)每年300萬人死于心血管病，占總死亡人數(shù)。300萬心血管死亡中至少一半與高血壓有關(guān)。亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)。目前我國(guó)約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高。馬冠生，李艷平，武陽豐等。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2020年9月第39卷第5期：311-315. 我國(guó)人群50年來高血壓患病率呈明顯上升。高鈉低鉀膳食是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)。超重和肥胖將成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)。從南到北，逐漸遞增；民族之間患病率有差異。高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升。肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格氣囊袖帶；兒童應(yīng)使用。為提高準(zhǔn)確性，血壓建議測(cè)２次，取平均值，兩次測(cè)量。下述６種情況舒張壓應(yīng)以柯氏音第Ⅳ時(shí)相(變音)為準(zhǔn)：。糖耐量受損和/或空腹血糖異。早發(fā)心血管病家族史。腹型肥胖或肥胖（
【正文】 ?頸動(dòng)脈粥樣硬化 ?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 CCB(非 二氫吡啶類 ) ?心絞痛 ?頸動(dòng)脈粥樣硬化 ?室上性心動(dòng)過速 ACEI ?心力衰竭 ?冠心病 ?左室肥厚 ?左室功能不全 ?頸動(dòng)脈粥樣硬化 ?非糖尿病腎病， ?糖尿病腎病 ?蛋白尿 / 微量白蛋白尿 ?代謝綜合征 ARB ?糖尿病腎病 ?蛋白尿 / 微量白蛋白尿 ?冠心病 ?心力衰竭 ?左室肥厚 ?心房顫動(dòng)預(yù)防 ?ACEI引起的咳嗽 ?代謝綜合征 噻嗪類利尿劑 ?心力衰竭 ?老年高血壓 ?高齡老年高血壓 ?單純收縮期高血 袢利尿劑 ?腎功能不全 ?心力衰竭 醛固酮拮抗劑 ?心力衰竭 ?心肌梗死后 β受體阻滯劑 ?心絞痛 ?心肌梗死后 ?快速性心律失常 ?慢性心力衰竭 常用降壓藥 物 的 適用人群（黃色表示新增人群） 降壓藥物應(yīng)用的基本原則 小劑量起始。 盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑。 聯(lián)合用藥。 指南為原則，個(gè)體化治療。 降壓藥物應(yīng)用的基本原則 聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。 大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥。 Ⅱ 級(jí)高血壓和（或）伴有多種危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患的高危人群 ， 起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。 優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦 DCCB+ARB 利尿劑 +β阻滯劑 ACEI+β阻滯劑 DCCB+ACEI α阻滯劑 +β阻滯劑 ARB+β阻滯劑 ARB+噻嗪類利尿劑 DCCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARB ACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑 +保鉀利尿劑 中樞作用藥 +β阻滯劑 DCCB+噻嗪類利尿劑 DCCB+β阻滯劑 中國(guó)高血壓防治指南聯(lián)合治療方案推薦 聯(lián)合用藥有兩種方式 采取各藥的按需劑量配比處方 ? 優(yōu)點(diǎn)：可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量 采用固定配比復(fù)方 ? 優(yōu)點(diǎn) ： 其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢(shì)。 高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間 原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo) 對(duì) 12級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間 412周 老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng) 血壓未達(dá)標(biāo) → 測(cè)量血壓，查明原因 → 調(diào)整治療藥：原藥加量或兩種藥聯(lián)合；換藥。 特殊人群的治療 老年高血壓 老年高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多 收縮壓增高，脈壓增大：老年單純收縮期高血壓（ISH）占高血壓的 60%。 血壓波動(dòng)大：血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后低血壓者增多。 常見血壓晝夜節(jié)律異常 白大衣高血壓增多 假性高血壓（ pseudohypertension）增多 治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件： ①平穩(wěn)、有效；②安全，不良反應(yīng)少；③服藥簡(jiǎn)便，依從性好。 血壓降低的目標(biāo)值： SBP150mmHg DBP90mmHg 如能耐受可降至 140/90mmHg以下。 對(duì)于 80歲以上的高齡老年人的降壓的目標(biāo)值為 150/90mmHg。但目前尚不清楚老年高血壓降至 140/90mmHg以下是否有更大獲益。 常需要聯(lián)合用藥： 單藥常以： CCB及利尿劑作為首選 老年高血壓（ 60歲） 高血壓合并糖尿病 ?目標(biāo)血壓： 130/80mmHg ?老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者血壓目標(biāo) 是＜ 140/90mmHg。 ?要達(dá)標(biāo)：常須聯(lián)合用藥，初始藥物：ACEI/ARB 高血壓合并腎臟疾病 ?目標(biāo)血壓可控制在 130／ 80mmHg以下。 ?ACEI或 ARB既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，因此，對(duì)于高血壓伴腎臟病患者，尤其有蛋白尿患者，應(yīng)作為首選 。 ?若腎功能顯著受損如血肌酐水平 3mg/dl，或腎小球?yàn)V過率低于 30ml/min或有大量蛋白尿，此時(shí)宜首先用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥 (如呋塞米 )。 妊娠高血壓 在接受非藥物治療措施以后，血壓 ≥150/100mmHg時(shí)應(yīng)開始藥物治療，治療目標(biāo)是將血壓控制在130～ 140/80～ 90mmHg。 常用的靜脈降壓藥物有甲基多巴、拉貝洛爾和硫酸鎂。 口服藥物包括 β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑； 硫酸鎂是治療嚴(yán)重先兆子癇的首選藥物。 妊娠期間禁用 ACEI或 ARB。 總結(jié) ?我國(guó)人群高血壓患病率仍呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。 ?高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素。高 ?高血壓血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，采取綜合措施。 ?高血壓治療的目的使患者血壓達(dá)標(biāo)，最大程度地降低心血管發(fā)病及死亡的危險(xiǎn)。 ?優(yōu)化治療策略。
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