第五章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理-資料下載頁(yè)
2025-09-20 21:12本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】計(jì)、統(tǒng)計(jì)及其他專業(yè)人員。保險(xiǎn)行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違法、違紀(jì)的人員，警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等；內(nèi)受理，10日內(nèi)給予書面答復(fù)。對(duì)決定不服的，可在60日內(nèi)再。復(fù)議，仍不服，15日內(nèi)向人民法院提起訴訟。人資格的事業(yè)性業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。和用藥習(xí)慣，中西并重。納入目錄藥品的原則：臨床需要，安全有效，使用方便，市場(chǎng)能夠供應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)；c、國(guó)家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口。圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。部門和有關(guān)專家的意見。相互促進(jìn)、相互制約。b、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；c、方便參保人就醫(yī)后購(gòu)藥且便于管理。有效控制費(fèi)用，保證收支平衡，規(guī)范服務(wù)行為，保障參保人利益，提高社會(huì)化管理服務(wù)水平。95%；第五步：年終結(jié)算。該文件的規(guī)定執(zhí)行。
【正文】 ； b、 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本； c、 方便參保人就醫(yī)后購(gòu)藥且便于管理。 定點(diǎn)零售藥店具備的資格和條件 ： （見教材第157頁(yè)） 審批定點(diǎn)零售藥店的程序： （見教材第 157頁(yè)） 對(duì)定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管： （見教材第 158頁(yè)） 第五章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理 第二節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理 三、“一個(gè)辦法” 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算辦法 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算管理的目的和要求： 有效控制費(fèi)用，保證收支平衡，規(guī)范服務(wù)行為，保障參保人利益，提高社會(huì)化管理服務(wù)水平。 醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算程序： 第一步：由“兩個(gè)定點(diǎn)”按月報(bào)表；第二步：醫(yī)保機(jī)構(gòu)核對(duì)相關(guān)上報(bào)材料；第三步：扣除違規(guī)款項(xiàng)；第四步：按月先支付應(yīng)付款的 90%或95%；第五步：年終結(jié)算。 年終結(jié)算的 5%或 10%款項(xiàng)與定點(diǎn)單位服務(wù)質(zhì)量掛鉤（見教材 159頁(yè)）。 第五章 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理 第三節(jié) 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理 下載：財(cái)政部、勞動(dòng)和社會(huì)保障部于 1999年 6月15日頒發(fā)的《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社字[1999]60號(hào)）。 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理按照該文件的規(guī)定執(zhí)行。 （其他內(nèi)容見教材 166頁(yè)）
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