如何術前識別持續(xù)性房顫導管消融治療的“無反應者”？-資料下載頁
2024-09-29 09:55本頁面
【導讀】的“無反應者”?法國波爾多Haissaguerre團隊。100例房顫患者，隨訪5年。單次消融成功率尚不足20％。202例接受導管消融治療的長程持續(xù)性房顫患者。房顫病史個月；房顫持續(xù)時間個月。單因素分析表明：房顫病史、房顫持續(xù)時間及僅進行了肺靜脈隔離術。221例AF患者，持續(xù)性94例。經±AADs治療效果不佳。慢性腎臟疾病定義：eGFR＜60mL/min/. 87例（39%）患者復發(fā)，包括18例房速。與不合并CKD者相比，合并CKD者房顫復發(fā)率更高（%. CKD和AF具有共同的危險因素及發(fā)病機制，RAAS系統(tǒng)可。血管緊張素II可增加心房壓力、促進心房纖維化、調節(jié)離子。一項入選958例阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩乃C萃研究。經多導睡眠圖證實的OSA是術后房顫復發(fā)的強有力預測指標。DCCV前已行RFCA者除外。男性86%，平均年齡59±10歲；房顫病史平均。1年內CV次數(shù)、轉為竇性心律累計能量、復律所需最大能量是預測AF復。心肌細胞壞死、心肌負荷增大或炎癥反應均可導致心肌纖維化，細胞。術后至少6月評價房顫復發(fā)情況。DE-MRI顯示的心房纖維化范圍與房顫復發(fā)率直接相關
【正文】 圖房顫周長（ AFCL）（測量 V1導聯(lián)電壓＞ 10個顫動波計算得出） 通過體表心電圖 V1導聯(lián)測量房顫波周長（ AFCL）的方法 ? 多因素分析表明，僅 體表心電圖 AFCL是導管消融術中房顫終止的唯一獨立預測因子（ P＝ ） ? 以 142ms為截點， AFCL預測術中房顫終止的特異性為 %； AFCL＞142ms的陽性預測價值為 % ? 以 21個月為截點的房顫持續(xù)時間預測術中房顫終止的特異性為 % ? AFCL＞ 142ms與 房顫持續(xù)時間＜ 21個月 相結合預測術中房顫終止的特異性及陽性預測價值可提高至 100%（敏感性及陰性預測價值較低） ? 首次消融術中房顫終止與術后成功率相關（ 92% vs 43% ， P＝ ） 總計入選 90例長病程持續(xù)性房顫患者，均采用遞進式消融術式 體表心電圖 AFCL＜ 142ms、房顫持續(xù)時間＞ 21個月者導 管消融術后復發(fā)率顯著增高 Factor 7: 體表心電圖 AFCL對小劑量伊布利特的反應性 ? 持續(xù)性房顫患者術前靜脈應用伊布利特 基線 125ms 0min169ms 10min170ms 20min168ms 30min169ms 病例 1： AFCL延長 43% 術后隨訪未復發(fā) 病例 2： 基線 159ms 0min162ms 10min188ms 20min177ms 30min184ms AFCL延長 21% 術后 6月時房顫復發(fā) 小 結 ? 上述指標均可預測持續(xù)性房顫導管消融術后復發(fā)情況，利于術前病例選擇 ? 目前亟需一種簡便實用的持續(xù)性房顫消融反應性的預測體系 ? 房顫病史、房顫持續(xù)時間 ? 性別（女性） ? 伴隨疾?。?HBP、 DM、 CKD） ? 阻塞性睡眠呼吸暫停 ? 血清 BNP水平 ? …… ? 術前電復律相關參數(shù) ? 體表心電圖 AFCL＋房顫持續(xù)時間 ? AFCL對伊布利特的反應性？ ? 血清 TGFβ1水平＋左房容積大小 ? DEMRI所示心肌纖維化程度 ? …… 謝 謝
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