心臟性猝死：心電無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)的新進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2024-09-29 07:59本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】快:癥狀發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)。室性心律失常的地位。防治方法的有限性。心肌缺血情況下室性早搏6-25%. 擴(kuò)張性心肌病并心衰47%. 致心律失常性右心室發(fā)育不全。惡性室性心律失常。頻率加快很快兌變?yōu)槭翌澋?。室顫發(fā)作立即演變?yōu)樾呐K性猝死。男性中ST段下降伴左室肥厚風(fēng)險(xiǎn)最高(相。女性中室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯風(fēng)險(xiǎn)最高(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。SCD猝死的預(yù)測(cè)價(jià)值短期風(fēng)險(xiǎn)(2年)好于。Massing等對(duì)15000例正常人受試者記錄2分鐘體。室早一組其死亡者比無(wú)室早者高出3倍。Sajadieh等觀察到55歲以上正常人，即使是多次。組為20%，無(wú)室早組為8%。頻發(fā)、多形室早并非是死亡的影響因素。但與心率有密切相關(guān)。心率增快者死亡明。伴有室早的病例其死亡率較同年齡組無(wú)室。上述近年來(lái)有關(guān)正常人室性早搏的資料，通常認(rèn)為，fQRS的形成與心肌組織瘢痕形成密。各種原因?qū)е碌男募±w。維化瘢痕可使心肌除極化的連續(xù)性中斷，傳導(dǎo)延遲。fQRs是冠心病心肌梗死、非缺血性心肌。QRS波時(shí)限是心室激動(dòng)時(shí)間和室內(nèi)、室間傳導(dǎo)延。程度較高的標(biāo)志。阻滯是SCD的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，
【正文】 ography and programmed ventricular stimulation for arrythmia risk stratification. J Am Coll Cardio 2020。36:224753 ?對(duì) 心梗 后， EF值正常，危險(xiǎn)因素較低的患者，其TWA如有異常 ，是心性猝死及危重心律失常高度敏感的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 ?在 左室功能不全 ，出現(xiàn)早搏， TWA即使是間歇性異常，以及或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心率隨之相應(yīng)增快，都是心血管死亡及持續(xù)室速的陽(yáng)性預(yù)測(cè)指標(biāo)。 ?對(duì) 缺血性心臟病 ，即使 TWA的異常不是恒定出現(xiàn)，也是心律失常和死亡有意義的預(yù)測(cè)因素。 JACC2020。48: 2268。JACC 2020。48:1399。JACC2020。47:1820 TWA意義 Shusterman 等觀察到 VT發(fā)作前 TWA增大，發(fā)作 VT前 30分鐘增大 10%，發(fā)作前 10分鐘，增大 25%。 Circulation 2020。113:28802887 T波變異性分析 ? 定義：指 T波形態(tài)振幅隨每次心搏發(fā)生周期性改變，但缺乏 T波交替時(shí) 2： 1典型變化規(guī)律 ? 依賴于 QT間期的 T波變異性檢測(cè) ：將 QT間期變異性與RR間期變異性（即心率變異性）的比值定義為 QT變異指數(shù)（ QTVI） QTVI反映的是 T波時(shí)間的變異情況，當(dāng)其≥ ，發(fā)生室性心律失常猝死的概率增高。 ? 不依賴于 QT間期的 T波變異性檢測(cè) ：①成分波分析法，利用同步 12導(dǎo)聯(lián)心電圖比較兩個(gè)連續(xù)心搏在不同頻率帶的子波變異性，分析 T波時(shí)間變異性與振幅變異性兩個(gè)參數(shù)，這兩個(gè)心搏的兩個(gè)參數(shù)有差異者，為陽(yáng)性。②相關(guān)性分析法，為 T波信號(hào)的時(shí)域分析方法，用復(fù)極相關(guān)指數(shù)反映復(fù)極變異性，即將心率基本相同的連續(xù) T波與一個(gè) T波模板分別進(jìn)行比較。若一致，則無(wú) T波變異；若不一致，則存在 T波變異 TpTe間期及其離散度 ? Tp位于 T波頂峰 ， Te位于 T波終點(diǎn) ， TpTe間期對(duì)應(yīng)于心室的相對(duì)不應(yīng)期 （ 圖 20） 。 TpTe間期延長(zhǎng)及其離散度增大預(yù)警心源性猝死的價(jià)值明顯優(yōu)于 QT間期延長(zhǎng)及其離散度增大 。 TpTe間期延長(zhǎng)表明心室的相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng) ， 容易引發(fā)惡性室性心律失常 。 ? TpTe間期正常值為 80～ 100ms， 體表心電圖 12導(dǎo)聯(lián)中 TpTe間期最大值與最小值之差稱為 TpTe間期的離散度 ， 其正常值為 15～ 45ms。 TpTe間期及其離散度 圖示：心室的有效不應(yīng)期與相對(duì)不應(yīng)期、 TpTe間期示意圖 P波時(shí)限與全因死亡率 (P Wave Duration is Associated with Allcause Mortality: the National Health and Nutrition Epidemiology Survey) ? 背景： P波指標(biāo)（ P wave indices， PWI）是一種中間表型，由心房電生理和形態(tài)學(xué)所調(diào)節(jié)。 PWI與全因死亡率在臨床上的關(guān)聯(lián)和相關(guān)性未深入研究。 方法： 美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES） III對(duì) PR間期、 P波時(shí)限和波幅進(jìn)行了定量。死亡率數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)國(guó)家死亡索引的記錄。 NHANES III (美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ) ? 結(jié)果： 在有 ECG數(shù)據(jù)的 8561例 NHANES受試者中， 7713例（ 177。 歲，女性占 %，少數(shù)民族占 %）為竇性心率，隨訪 年（ ~），死亡 1559例。 ①年齡大的受試者平均 PR間期和 P波時(shí)限更大，男性的上述指標(biāo)要大于女性，而 P波波幅正相反。年齡大、男性和體重指數(shù)高者 PR間期、 P波時(shí)限顯著更大， P波波幅顯著更低。 ②非裔美國(guó)人上述三個(gè) PWI的均值更大。 ③未校正其他因素的分析顯示， P波時(shí)限的第 1到第 4四分位數(shù)所對(duì)應(yīng)的死亡率逐漸增加（圖 1）。 ④在校正心血管危險(xiǎn)因素的多變量模型中， P波時(shí)限是唯一一個(gè)與死亡率心中相關(guān)的 PWI（ HR=； 95%CI=~，P=）， P波時(shí)限每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí) HR的增加。 NHANES III (美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)調(diào)查 ) ? 結(jié)論： 在這一具有高度代表性的美國(guó)樣本中， P波時(shí)限與死亡率增加顯著相關(guān)，較 PR間期的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。 P波時(shí)限可能反應(yīng)了亞臨床疾病，值得作為不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志物而進(jìn)行進(jìn)一步的研究 總 結(jié) ? 心臟性猝死最常見(jiàn)于有冠心病、左心室功能減低和室性心律失常的患者。 ? 心電無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法主要是通過(guò)靜息 ECG、運(yùn)動(dòng)ECG、動(dòng)態(tài) ECG直接反映有些心電現(xiàn)象是心臟性猝死發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)。 ? 對(duì)心臟性猝死預(yù)警的 指標(biāo)較多但無(wú)一能準(zhǔn)確評(píng)估，需要根據(jù)臨床實(shí)際，綜合評(píng)價(jià)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正信息性心律失常．以有效防止心臟性猝死的發(fā)生。 預(yù)測(cè) SCD —— 任重而道遠(yuǎn)！ Thank You !
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