心房顫動抗凝新進(jìn)展-資料下載頁
2025-09-19 20:50本頁面
【導(dǎo)讀】房顫血栓栓塞危險評估的發(fā)展?？鼓委煵呗缘淖兓?。2020年，Gage首次提出了CHADS2評分。2020年，CHADS2評分用于NRAF研究危險評分。2020年，被ESC/AHA/ACC心房顫動處理指南所采納。CHA2DS2-VASc與CHADS2評分相比的兩項。——新增加了幾個危險因素：年齡65-75歲，經(jīng)過數(shù)個研究的比較，在中高?；颊咧校瑑蓚€。在目前歐洲整體房顫抗凝比率及INR達(dá)標(biāo)率。亞洲和歐洲在VKA用于房顫患者卒中預(yù)防方面存在地域差異。需要鑒別低?；颊咝枰b別中高?；颊?，存在眾多食物和藥物之間的相互作用。代謝的基因多態(tài)性
【正文】 瓣膜病 AF 322 160 (） 73 () 89（ ） 非瓣膜病 AF 612 43 () 226 () 343 () 有卒中史 79 23 () 34 () 16 () 75歲以上有卒中史 15 3（ 20） 11（ ） 1（ ） 中國卒中合并 AF抗栓治療現(xiàn)狀 ChinaQUEST 研究 62個中心 ,4782例卒中 ,10%合并 AF,平均 72歲 OAC服用率 ?未卒中 8% ?卒中住院 11% ?出院 3月 13% ?出院 12月 10% Gao, Int J Stroke 2020。10:1747 引自 2020年 8月歐洲心臟病大會房顫領(lǐng)域 REGISTRY的結(jié)果發(fā)布 RELY注冊研究 急診房顫 CHADS2 ≥2者口服抗凝藥 *P ≤ vs. 北美 * * * * * 引自 2020年 8月歐洲心臟病大會房顫領(lǐng)域 REGISTRY的結(jié)果發(fā)布 服用華法林患者，基于三個最近的 INR控制情況（ %） P ≤ vs. 北美 * * * * * * RELY注冊研究 不同地區(qū) INR控制情況 RELY房顫注冊 全球不同地區(qū)房顫患者 1年卒中發(fā)生率 ? 非校正卒中發(fā)生率 ? 校正卒中發(fā)生率（以年齡，既往卒中 /TIA，心衰，高血壓和糖尿病校正）未用抗凝藥使用情況校正 非校正 全球平均 引自 2020年 8月歐洲心臟病大會 RELY房顫 REGISTRY的結(jié)果發(fā)布 我國房顫抗凝現(xiàn)狀 ? 與西方國家不同， 我國目前 栓塞 高危患者中也只有很少比例的患者接受抗凝 ? 需 提高整個房顫抗凝的 比例 ，但更為緊迫的是盡快在高?；颊咧虚_始抗凝 ? 因此 簡單易行、能甄別高?；颊叩?CHADS2評分在我國現(xiàn)階段 更為 適用 ，易于基層推廣 ? 對于有條件的高水平醫(yī)院也可使用CHA2DS2VASc評分 阿司匹林的地位 ? 2020年 ESC指南更新中建議，所有非低?；颊?CHA2DS2VASc ≥1)都應(yīng)接受口服抗凝藥治療 ? 只有在不能使用 時 才可以聯(lián)合抗血小板治療 (阿司匹林加氯吡格雷 )，而單用阿司匹林療效較差 ? 是否適合中國？ ——我國現(xiàn)狀 是 阿司匹林 的 使用大大超過華法林 ，有醫(yī)生患者的因素，也有客觀條件限制 ——雖這一做法不應(yīng)得到強化并應(yīng)逐漸淡出，但尚需時日 ，尤其是中低危的患者 ——在抗凝治療率還十分低下的我國， 仍需考慮better than nothing ? 房顫血栓栓塞危險評估的發(fā)展 ? 抗凝治療策略的變化 ? 抗凝藥的發(fā)展 ? 出血風(fēng)險評估 ? 我國的情況 ? 展望 房顫抗凝治療的展望 ? 新 型 抗凝藥使我們看到了希望，但 仍 需冷靜對待 ? 在課題嚴(yán)格管理下的療效和安全性是否可轉(zhuǎn)化到真實臨床世界中，還 是未知 ? 所有的新抗凝藥都沒有真正意義上的拮抗劑 ，但半衰期較短 ? 由于審批，價格，醫(yī)保等限制，新抗凝藥的廣泛使用 仍需時日， 華法林還將長期與新抗凝藥 并存 房顫抗凝治療的展望 ? 射頻消融治療房顫 —— 應(yīng)限于高度有經(jīng)驗的中心和醫(yī)生 —— 正確選擇患者 —— 不推薦給無癥狀房顫進(jìn)行消融 —— 射頻成功后是否仍需抗凝存在爭論 ? 新技術(shù)的應(yīng)用處于探索階段 —— 左房耳封堵術(shù) —— 左房結(jié)扎術(shù) 結(jié) 論 ? 房顫抗凝是改善預(yù)后的措施 ? 十年來，房顫抗凝的理論，風(fēng)險效益的評估，抗凝策略都有了很大的變化 ? 新型抗凝藥和新技術(shù)將使房顫抗凝進(jìn)入新的時代 ? 我國房顫抗凝現(xiàn)狀不容樂觀，抓緊高危患者的篩查，使用包括華法林在內(nèi)的抗凝治療，刻不容緩！ 謝謝！
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