心房顫動藥物治療策略(ppt58)(1)-資料下載頁
2024-12-28 21:40本頁面
【正文】 800mg . 1d， . 1d， 400mg . 1d，然后 400mg . 20mg/kg 1日后 200mg . 7d 口服 然后 200mg 3w口服 轉(zhuǎn)復(fù)成功率 ： 陣發(fā)房顫（前瞻不隨機） 64％ 陣發(fā)房顫（前瞻隨機） 63％～ 87％（ ～ ） 持續(xù)房顫（回顧性） 31％～ 47％ 持續(xù)房顫（前瞻不隨機） 18％～ 86％（平均 4d） 混合房顫（前瞻不隨機） 29％ Slavik RS et al 45 （ Ibutilide 新 Ⅲ 類藥） . （ 8系列 1996～ 2023） . 緩慢注射 10min以上 需要時再 ～ . 轉(zhuǎn)復(fù)成功率 ： 陣發(fā)房顫（回顧性） 60％～ 75％ 陣發(fā)房顫（前瞻隨機） 20％～ 51％（ ） 房顫 90日內(nèi)（前瞻隨機） ％～ 29％（ ～ ） Slavik RS et al 46 （ Dofetilide 新 Ⅲ 類藥） . （ 2系列 1999， 2023） 125μg， 250 μg， 500 μg， . 轉(zhuǎn)復(fù)成功率 （有癥狀，左心功能不全） 前瞻隨機 125 μg . ％ （ 24h） 250 μg . ％～ ％（ 36h） 500 μg . ％～ ％ Slavik RS et al 47 ?對陣發(fā)房顫 7日（平均 24小時） 奎尼丁、普魯卡因胺 .、氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮大劑量 .、胺碘酮 .+.、胺碘酮大劑量 律有效。索他洛爾和常規(guī)劑量胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)率則與安慰劑相似，大劑量胺碘酮使代謝產(chǎn)物 DEA（脫乙基胺碘酮）增多因而有效。 如選 ，宜用普魯卡因胺，亦可選依布利特或大劑量胺碘酮；如選口服，宜用 600mg普羅帕酮單劑，均因其作用快。 Slavik RS et al 療效評價： 48 ?對持續(xù)房顫 普羅帕酮，胺碘酮和多非利特 前兩者治療后 30日的效果才優(yōu)于安慰劑 其中胺碘酮與 DEA累積有關(guān) 多非利特療效可在 72小時即達到，并適于有心衰者 Slavik RS et al 49 ACC/AHA/ESC指南建議用藥： 胺碘酮（口服或 . ） 多非利特（口服） 氟卡尼（口服或 . ） 依布利特（ .） 普羅帕酮（口服或 . ） 奎尼丁（口服） 50 ?用原來轉(zhuǎn)復(fù)心律的有效藥物 ?電復(fù)律后用奎尼丁、雙異丙吡胺、氟卡尼、索他洛爾、普羅帕酮、胺碘酮，也可用 β阻滯劑 ?維持竇律 1年 10％～ 56％（胺碘酮可達 83％）， 2年以上 10％～ 20％。但病死率 1年達 ％（奎尼丁），％（胺碘酮） ?新近認為 ATⅡ 的 I型（ AT1）受體拮抗劑氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦有減少房顫復(fù)發(fā)作用。 ACEI賴諾普利，群多普利也有減少房顫發(fā)生的作用。推測可能是有抑制心房纖維化之故 三、維持竇性心律，預(yù)防復(fù)發(fā)治療策略 51 ACC/AHA/ESC指南建議用藥： 胺碘酮 雙異丙吡胺 多非利特 氟卡尼 普魯卡因胺 普羅帕酮 奎尼丁 索他洛爾 52 療效評價： ?房顫轉(zhuǎn)為竇性心律對改善心室功能、提高運動耐量和調(diào)節(jié)心率等方面優(yōu)于控制心室率的治療 ?對有明顯癥狀的病人，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律可能仍是治療的首選 53 ?房顫 72小時后可能房內(nèi)有血栓形成，食管超聲心動圖發(fā)現(xiàn) 14％左心耳有血栓。 ?準備復(fù)律的病人有血栓者復(fù)律前給華法林 5～10mg/d，使凝血酶原時間為正常的 ～ ，國際正?；嚷剩?INR）達 ～ ， 3周后復(fù)律，復(fù)律后繼續(xù)服藥 3～ 4周（防心房頓抑而再形成血栓的可能） 四、防治血栓栓塞并發(fā)癥治療策略 54 ?風心病、冠心病、高血壓、糖尿病、中風史、 65歲、左房大、心衰為發(fā)生血栓栓塞的高危人群，也宜用華法林治療。 ?INR， （有建議我國病人以 ～ ）。 ?75歲、高血壓未能控制、肝功能不佳、有出血傾向或出血史、嗜酒等增加出血危險性。 55 ?阿司匹林作用的爭議 AFASAK、 SPAF、 EAFT等試驗認為小劑量阿司匹林（ 75mg/d）在非風心病房顫預(yù)防血栓栓塞的作用遠不及華法林，但325mg/d的阿司匹林有效，且出血并發(fā)癥少，也無需查凝血指標。 56 ?新制劑 Ximelagatran（ Exanta）直接抑制凝血酶 ?系列 SPORTIF試驗，從 I到 V，例數(shù)已達 8000， 36mg ，但無需監(jiān)測血凝情況，是其優(yōu)點，但其對肝臟的毒性作用大于華法林是其缺點 57 謝謝！ 58 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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