房顫的臨床表現(xiàn)與治療-資料下載頁
2025-09-19 20:45本頁面
【導讀】速無序的顫動波,為最嚴重的心房電活動紊亂。Framingham研究：≥80歲的AF患病率高達%。中國相關(guān)的流行病學調(diào)查顯示，我國目前有房顫患者約800萬人。個折返性子波）假設;物實驗“證實“;了多子波學說的地位；多發(fā)性梗死、面積大。易發(fā)生出血性卒中。神經(jīng)功能缺失癥狀重。非瓣膜病房顫：5倍。年齡<65歲且左房直徑<5cm者11％。普羅帕酮（Ⅰ，A）。伊布利特（Ⅰ，A）。β-阻滯劑有預防房顫復發(fā)的作用；維持竇性心律的療效差于Ⅰ類和Ⅲ類AAD，但不良反?？诜?~6h起效，靜脈注射后起效更快，對近期發(fā)生的。房顫口服600mg后57%~83%可轉(zhuǎn)復為竇性心律；預防房顫、房撲發(fā)作時可增加房室結(jié)1:1下傳的可能性。合并器質(zhì)性心臟病、心力衰竭或COPD患者慎用。
【正文】 449名進行了手術(shù)， 408名成功置入，成功率是 % 45 1065病人年隨訪結(jié)果：成功治療者比較 成功治療者：封堵組指成功置入封堵器且能停用華法林者 華法林組指堅持服用華法林者 Holmes DR. Lancet 2020: 534 012345發(fā)生率（%）有效終點 安全終點封堵術(shù)組 華法林組RR: (–) RR: (–) 46 房顫的外科治療 Cox迷宮 Ⅲ 型手術(shù)治愈房顫的成功率多在 90%以上，圍手術(shù)期死亡率在 1~4% 15年隨訪消除房顫率為 80%~95% 迷宮 Ⅲ 型手術(shù)切口眾多，手術(shù)操作復雜，體外循環(huán)時間長，較易出現(xiàn)出現(xiàn)等嚴重并發(fā)癥，世界范圍也只有少數(shù)的醫(yī)療中心開展了少量手術(shù) 胸腔鏡指導下的直視射頻消融術(shù) 47 房顫的導管消融 適應癥 2020HRS/EHRA/ECAS指南： 將房顫的導管消融作為 Ⅱ a類指征 年齡＜ 75歲、無或輕度器質(zhì)性心臟疾患、左房直徑＜ 50mm的反復發(fā)作的陣發(fā)性房顫可作為一線治療 對于其它的房顫病人，射頻消融可以作為二線治療 2020CSPE指南： 對于反復發(fā)作，癥狀嚴重的陣發(fā)性房顫可作為一線治療 對于病史較短、藥物治療無效、無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，且藥物控制不滿意的可作為首選。 對于病史較長、伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，可作為維持竇性心律或預防復發(fā)的措施之一。 48 房顫消融治療的術(shù)式 節(jié)段性肺靜脈電隔離術(shù) 陣發(fā)性房顫 Ensite或 CARTO標測系統(tǒng)指導下的環(huán)肺靜脈隔離，又稱左房線性消融或左房基質(zhì)改良術(shù)。 神經(jīng)節(jié)消融 心房復雜碎裂電位消融 遞進式和個體化消融 49 節(jié)段性肺靜脈電隔離（ PVI） ? 1996年法國的 Haissagurre最先嘗試； ? 頻發(fā)早搏、房速大多源于 PV口及附近，且可引發(fā)房顫，消融房早和房速后房顫也消失； ? 終點為 PV電隔離； 很快興起房顫消融熱潮： 適應癥一再擴大； 成功率不斷創(chuàng)新高 ； 肺靜脈狹窄； 目前公認成功率約 30％； 該術(shù)式已被淘汰； 50 環(huán)肺靜脈大隔離術(shù) ? 2020年意大利 Pappone提出； ? 擴大肺靜脈口消融范圍； ? 成功率明顯提高； ? 終點依然是 PVI； 掀起房顫消融的 狂潮！ 均宣稱成功率 90％； 目前主流術(shù)式； 可發(fā)生致命的食管－左房瘺； 目前公認一次成功率約 50％； 51 碎裂電位消融 ? 2020年美國 Nademanee報告； ? 不隔離肺靜脈，只消融有碎裂電位的部位； 迄今數(shù)百中心嘗試，但無人能重復出相同結(jié)果； 淪為大隔離術(shù)的補充； 52 步進式個體化線性消融術(shù) ? 2020年提出； ? 直接采用消融終止房顫；并以不能誘發(fā)做為終點； ? 既不隔離肺靜脈，也不消融碎裂電位； ? 優(yōu)點：操作較簡單、快速、成功率高，無肺靜脈狹窄和食管瘺； ? 缺點：部分患者可能有房早或房速殘留； 53 心房解剖 54 Ensile NavX 臨床應用－ AF 左房模型及環(huán)形消融點 55 Ensite NavX 臨床應用－ AF RIPV ISO 56 Ensite NavX 臨床應用－ AF LSPV ISO 57 Ensite NavX 臨床應用－ AF LIPV ISO 58 Ensite NavX 臨床應用－ AF 驗證雙向阻滯 59 射頻消融的成功率 60 導管消融的優(yōu)點和安全性 優(yōu)勢 最大優(yōu)勢是可以將房顫徹底根除，而且不需要再服用抗心律失常藥物，可謂一勞永逸 創(chuàng)傷小、效果好 安全性 房顫導管消融安全系數(shù)較高，風險較小 房顫導管消融總的并發(fā)癥為 6％，多數(shù)為假性動脈瘤、動靜脈瘺、氣胸和心臟壓塞。 圍手術(shù)期死亡、腦卒中和癥狀性肺靜脈狹窄發(fā)生率分別為 %、 %、 %。 61 總結(jié) 定義 分類 流行病學及病因 發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)與危害 房顫的藥物治療（節(jié)律及心律控制、抗栓治療） 房顫的非藥物治療（起搏治療、電復律、左心耳封堵、外科治療、導管消融） 62 謝謝 ! 63 科室電話： 64830506 王紅雷： 13938809904
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