房顫的臨床表現(xiàn)與治療(編輯修改稿)
2025-11-03 20:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 醛固酮受體拮抗劑 他汀類降脂藥物 29 ACE受體阻滯劑（ ARB）和 醛固酮受體阻滯劑 Ang Ⅱ 心臟重構(gòu) 可增加心房壓力 ,導(dǎo)致心房牽張、不應(yīng)期縮短和心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng) 通過(guò)促進(jìn)心肌纖維增生以及降低膠原酶活性 ,使心肌順應(yīng)性降低 促進(jìn)炎癥反應(yīng) ARB 醛固酮受體阻滯劑 醛固酮受體阻滯劑降低心力衰竭患者總死亡率及心血管死亡率 ACE受體阻滯劑 30 他汀類降脂藥物 AVID試驗(yàn)亞組分析表明，植入 ICD后的冠心病患者降脂治療可減少 VT/VF的發(fā)生率 ARMYDA3研究：接受心臟外科手術(shù)的患者在術(shù)前 1周服用阿托伐他汀 (40 mg/d)能顯著降低術(shù)后 30天內(nèi)房顫發(fā)生率 LVEF≤40% 患者接受他汀類藥物治療后 ,房顫發(fā)生率明顯下降 ?JACC 2020。42:817 ?Circulation. 2020 Oct 3。114(14):145561 ?Heart 。3:8816. 藥物治療－ 率、律的優(yōu)劣 心室率控制 心功能正常者首選 β阻 滯劑 、 鈣拮抗劑 、 地高 辛 ， 次選靜脈胺碘酮 。 心功能受損 （ LVEF＜ 40%） 時(shí)可考慮地高辛 、 地爾硫卓 、 胺碘酮 節(jié)律控制 轉(zhuǎn)復(fù)律藥物心律平 、 胺 碘酮 、 依布利特 、 多非 利特 、 決耐達(dá)??； 現(xiàn)狀：持續(xù)性 AF中即 使成功復(fù)律 ， 長(zhǎng)期維持 竇律者僅 50％ 左右 AFFIRM研究 ? 累計(jì)病死率 室率控制和節(jié)律控制兩組間無(wú)差異； 再入院率室率控制者優(yōu)。 ? 節(jié)律控制組 在總死亡率和血栓栓塞方面并不優(yōu)于室率控制 31 抗栓治療 中國(guó)房顫患者治療現(xiàn)狀 N o n e35%A s p i r i n58%W a r f a r i n7%Qi W, et al. Chinese J Cardiol, 2020； 31： 913916 N o n e60%A s p i r i n38%W a r f a r i n2%Hu D, et al. 2020 Chin J Intern Med。 in press Hospitalized patients Population investigation Warfarin 2% 32 ? 缺血性腦卒中發(fā)生率下降 2/3 ? 病死率下降 1/3 ? 復(fù)合終點(diǎn)事件下降 1/2 （腦卒中、周圍動(dòng)脈栓塞、死亡 ） 0 2 4 6 8 AFASAK 58% 7– 81 SPAF 67% 27– 85 BAATAF 86% 51– 96 CAFA 42% 68– 80 SPINAF 79% 52– 90 TOTAL 68% 50–79 p p p p p p Controls Warfarin 抗栓治療 華法令抗凝作用薈萃研究 確立了華法令抗凝 治療的重要性 華法令 VS 阿司匹林 卒中減少 : 36% 33 無(wú)危險(xiǎn)因素： ASA 81 325mg 1個(gè)中危因素： ASA 81 325mg 或 華法林 1個(gè)高?；?1個(gè)中危因素 : 華法林 高危因素 ： 卒中史、 TIA、栓塞，二尖瓣狹窄，人工瓣 中危因素 ： ≥75歲、高血壓、心衰、 LVEF≤35% 、糖尿病 低危因素： 女性、 65~74歲、冠心病 抗栓治療指南 2020 抗栓治療－危險(xiǎn)分層 34 ? 近期心衰史 CHF ? 高血壓病史 HP ? ≥ 75歲 AGE ? 糖尿病 DM ? 腦卒中 TIA Stroke 卒中危險(xiǎn)分層 CHADS 2 計(jì)分 (NVAF) Gage et al. JAMA, 2020, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2 危險(xiǎn)因素 記分 CHADS 2 計(jì)分 年卒
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