房顫的臨床表現(xiàn)與治療-wenkub.com
2025-09-14 20:45 本頁面
【正文】 神經(jīng)節(jié)消融 心房復(fù)雜碎裂電位消融 遞進(jìn)式和個(gè)體化消融 49 節(jié)段性肺靜脈電隔離（ PVI） ? 1996年法國的 Haissagurre最先嘗試； ? 頻發(fā)早搏、房速大多源于 PV口及附近，且可引發(fā)房顫，消融房早和房速后房顫也消失； ? 終點(diǎn)為 PV電隔離； 很快興起房顫消融熱潮： 適應(yīng)癥一再擴(kuò)大； 成功率不斷創(chuàng)新高 ； 肺靜脈狹窄； 目前公認(rèn)成功率約 30％； 該術(shù)式已被淘汰； 50 環(huán)肺靜脈大隔離術(shù) ? 2020年意大利 Pappone提出； ? 擴(kuò)大肺靜脈口消融范圍； ? 成功率明顯提高； ? 終點(diǎn)依然是 PVI； 掀起房顫消融的 狂潮！ 均宣稱成功率 90％； 目前主流術(shù)式； 可發(fā)生致命的食管－左房瘺； 目前公認(rèn)一次成功率約 50％； 51 碎裂電位消融 ? 2020年美國 Nademanee報(bào)告； ? 不隔離肺靜脈，只消融有碎裂電位的部位； 迄今數(shù)百中心嘗試，但無人能重復(fù)出相同結(jié)果； 淪為大隔離術(shù)的補(bǔ)充； 52 步進(jìn)式個(gè)體化線性消融術(shù) ? 2020年提出； ? 直接采用消融終止房顫；并以不能誘發(fā)做為終點(diǎn)； ? 既不隔離肺靜脈，也不消融碎裂電位； ? 優(yōu)點(diǎn)：操作較簡(jiǎn)單、快速、成功率高，無肺靜脈狹窄和食管瘺； ? 缺點(diǎn)：部分患者可能有房早或房速殘留； 53 心房解剖 54 Ensile NavX 臨床應(yīng)用－ AF 左房模型及環(huán)形消融點(diǎn) 55 Ensite NavX 臨床應(yīng)用－ AF RIPV ISO 56 Ensite NavX 臨床應(yīng)用－ AF LSPV ISO 57 Ensite NavX 臨床應(yīng)用－ AF LIPV ISO 58 Ensite NavX 臨床應(yīng)用－ AF 驗(yàn)證雙向阻滯 59 射頻消融的成功率 60 導(dǎo)管消融的優(yōu)點(diǎn)和安全性 優(yōu)勢(shì) 最大優(yōu)勢(shì)是可以將房顫徹底根除，而且不需要再服用抗心律失常藥物，可謂一勞永逸 創(chuàng)傷小、效果好 安全性 房顫導(dǎo)管消融安全系數(shù)較高，風(fēng)險(xiǎn)較小 房顫導(dǎo)管消融總的并發(fā)癥為 6％，多數(shù)為假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、氣胸和心臟壓塞。 電復(fù)律治療 適應(yīng)癥 42 電復(fù)律治療 禁忌癥 復(fù)律后難以維持竇律者； 伴有高度或三度 AVB或 SSS者； 持續(xù)性房顫病程 5年， LA內(nèi)徑 50mm； 孤立性房顫； 風(fēng)心病伴風(fēng)濕活動(dòng)或 SBE者，中毒性心肌炎急性期者； 洋地黃中毒所致房顫或房顫伴低鉀時(shí)； 急性感染或炎性疾?。? 未代償?shù)男牧λソ呋蛭礉M意控制的甲亢。 不建議阿司匹林與華法林合用，其抗凝效果不優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用華法林，而出血風(fēng)險(xiǎn)卻明顯增加。 ? 節(jié)律控制組 在總死亡率和血栓栓塞方面并不優(yōu)于室率控制 31 抗栓治療 中國房顫患者治療現(xiàn)狀 N o n e35%A s p i r i n58%W a r f a r i n7%Qi W, et al. Chinese J Cardiol, 2020； 31： 913916 N o n e60%A s p i r i n38%W a r f a r i n2%Hu D, et al. 2020 Chin J Intern Med。42:817 ?Circulation. 2020 Oct 3。 藥物治療 心室率控制 控制目標(biāo) ? 對(duì)大多數(shù)房顫患者，靜息時(shí)心室率應(yīng)控制在 60～ 80次 /分，中度活動(dòng)時(shí)應(yīng)控制在 90～ 115次 /分。 years. Hypertension, diabetes and ischemic stroke history has a positive correlation with incidence of AF related stroke. 18 心房顫動(dòng)與腦卒中 特點(diǎn)： ? 多發(fā)性梗死、面積大 ? 易發(fā)生出血性卒中 ? 神經(jīng)功能缺失癥狀重 ? 死亡率高 與普通人群相比：栓塞率 ?非瓣膜病房顫： 5倍 ? 瓣膜病房顫： 17倍 19 無癥狀腦栓塞 (潛在危害 ) 無腦栓塞癥狀房顫患者 26％ CT檢查有梗死灶 ? 年齡 65歲 且 左房直徑 5cm者 50% ? 年齡 65歲 或 左房直徑 5cm者 24％
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1