房顫的臨床表現(xiàn)與治療-wenkub
2022-10-09 20:45:22 本頁(yè)面
【正文】 ? 年齡 65歲 且 左房直徑 5cm者 11％ ? 慢性房顫 34％ ? 陣發(fā)房顫 22% Arch Intern Med 1990。 Abildskov 于1959年提出 multiple reentrant wavelets （多個(gè)折返性子波）假設(shè) 。 中國(guó)有房顫患者約 800萬(wàn) 8 Go AS, et al. JAMA. 2020。 心電圖表現(xiàn)： P波消失，代之以一系列連續(xù)、快速、不規(guī)則的心房激動(dòng)波，頻率一般為 450~600 bpm。等電位線消失。285:23702375 60歲后每 10年增加 1倍 房顫的流行病學(xué)與危害 中國(guó)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)目前有房顫患者約 800萬(wàn)人。 Allessie 于 1985年以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)“證實(shí)“ 。150:2340 20 內(nèi)容 定義 分類 病因及流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)與危害 房顫的藥物治療 房顫的非藥物治療 21 藥物治療 節(jié)律控制 復(fù)律的藥物： ?普羅帕酮（ Ⅰ ， A） ?伊布利特（ Ⅰ ， A） ?胺碘酮 Ⅱ a 維持竇性心律的藥物： ?胺碘酮 ?普羅帕酮 ?β阻滯劑 ?決奈達(dá)隆 ?索他洛爾 地高辛、索他洛爾不建議用于藥物復(fù)律 22 藥物治療 節(jié)律控制藥物特點(diǎn) β 阻滯劑 ? β阻滯劑有預(yù)防房顫復(fù)發(fā)的作用； ? 維持竇性心律的療效差于 Ⅰ 類和 Ⅲ 類 AAD，但不良反應(yīng)明顯少。 控制心室率的藥物 ? β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、洋地黃類藥物及抗心律失常類藥物，胺碘酮等。114(14):145561 ?Heart 。 in press Hospitalized patients Population investigation Warfarin 2% 32 ? 缺血性腦卒中發(fā)生率下降 2/3 ? 病死率下降 1/3 ? 復(fù)合終點(diǎn)事件下降 1/2 （腦卒中、周圍動(dòng)脈栓塞、死亡 ） 0 2 4 6 8 AFASAK 58% 7– 81 SPAF 67% 27– 85 BAATAF 86% 51– 96 CAFA 42% 68– 80 SPINAF 79% 52– 90 TOTAL 68% 50–79 p p p p p p Controls Warfarin 抗栓治療 華法令抗凝作用薈萃研究 確立了華法令抗凝 治療的重要性 華法令 VS 阿司匹林 卒中減少 : 36% 33 無(wú)危險(xiǎn)因素： ASA 81 325mg 1個(gè)中危因素： ASA 81 325mg 或 華法林 1個(gè)高?；?1個(gè)中危因素 : 華法林 高危因素 ： 卒中史、 TIA、栓塞，二尖瓣狹窄，人工瓣 中危因素 ： ≥75歲、高血壓、心衰、 LVEF≤35% 、糖尿病 低危因素： 女性、 65~74歲、冠心病 抗栓治療指南 2020 抗栓治療－危險(xiǎn)分層 34 ? 近期心衰史 CHF ? 高血壓病史 HP ? ≥ 75歲 AGE ? 糖尿病 DM ? 腦卒中 TIA Stroke 卒中危險(xiǎn)分層 CHADS 2 計(jì)分 (NVAF) Gage et al. JAMA, 2020, 285: 2864–2870 1 1 1 1 2 危險(xiǎn)因素 記分 CHADS 2 計(jì)分 年卒中率 (%) CHADS2≥ 1 華發(fā)林 35 華法林的起始劑量及過(guò)量的處理 ?INR 5： 無(wú)明顯出血，減量或停服一次 ?INR 59： 停華法林 l2次；如病人出血危險(xiǎn)性高，停用一次同時(shí)口服維生素 K1（ ） ?INR9： 但無(wú)明顯出血，口服維生素 K135mg， INR將在 2448小時(shí)內(nèi)降低，必要時(shí)可重復(fù)使用 ?INR20： 或嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)用維生素 K110 mg， 靜脈輸注新鮮血漿和凝血酶原濃縮物
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