手足口病臨床表現(xiàn)及診斷-資料下載頁(yè)
2025-01-06 04:31本頁(yè)面
【正文】 和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。 ? 鑒別診斷 ? 重癥病例 – 其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀相似，但罕見(jiàn)同時(shí)伴有神經(jīng)原性肺水腫、肺出血及皮疹。 – 皮疹不典型者，應(yīng)該盡快留取標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒，尤其是 EV71的病毒學(xué)檢查，結(jié)合病原學(xué)或血清學(xué)檢查做出診斷。同時(shí) 參照 手足口病重癥病例的處置流程進(jìn)行診治、處理。 – 以遲緩性麻痹為主要癥狀者應(yīng)該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。 鑒別診斷 ? 重癥病例 – 與重癥肺炎鑒別 重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應(yīng)與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對(duì)較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。 – 循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應(yīng)與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。 重癥病例早期識(shí)別 ? 具有以下特征，尤其 3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，有針對(duì)性地做好救治工作。 – 持續(xù)高熱不退。 – 精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無(wú)力、抽搐。 – 呼吸、心率增快。 – 出冷汗、末梢循環(huán)不良。 – 高血壓或低血壓。 – 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。 – 高血糖。 留觀或住院指征 (一 )留觀指征 ? 3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? 、足、口腔、肛周皮疹，病程在 4天以內(nèi)； ? 2．皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高； ? 3．發(fā)熱、精神差。 ? （二）住院指征。 ? 具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ? /嗜睡、易驚、煩躁不安； ? 、癱瘓； ? 3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良； ? 、肺炎。 治療 ? 按臨床表現(xiàn)分 4個(gè)階段的治療 – 手足口病 /皰疹性咽峽炎 – 神經(jīng)系統(tǒng)受累 – 心肺衰竭 – 恢復(fù)期 特別提醒： 提高診斷警惕性、及時(shí)識(shí)別出重癥病例的早期征象和采取關(guān)口前移預(yù)防性干預(yù)措施是降低手足口病病死率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多數(shù)病例是在病情加重后才轉(zhuǎn)診到有條件救治的醫(yī)院，給進(jìn)一步治療帶來(lái)重重困難，致使病死率居高不下。因此要想降低病死率，必須通過(guò)加強(qiáng)手足口病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高基層醫(yī)生的診斷警惕性，及早識(shí)別重癥病例的早期臨床征象，提高對(duì)病程進(jìn)展的預(yù)見(jiàn)性，按照重癥病例及時(shí)給予相應(yīng)治療。 謝謝 !
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