【正文】 妥 CBP ， ， ， 氯硝安定 CZP ， ， 丙戊酸鈉 苯巴比妥 Pb濃度升 50% 兢爭代謝抑制 苯妥英鈉 Remifon,SD,Cloro DHT濃度上升 ， 〈 10〉 減藥與停藥 ? 臨床發(fā)作控制 1～ 5年 ? EEG無癇樣放電 ? 結(jié)合 ： 癲癇發(fā)作類型 。 頻率 。 病因 。 病人情況等 。 ? 逐漸減藥～停藥 （ 半年 ~ 1年 ） ? 復(fù)發(fā)率 約 30% 新藥 — 拉莫三嗪 (Lamotrigine,LTG)1978年 1。 機制： 抑制興奮性氨基酸釋放；抑制 Na++ 通道。 2。 適應(yīng)癥： 全身強直痙攣性發(fā)作， 難治性癲癇， 部分性發(fā)作。 3。 藥代動力學(xué)： 口服吸收好，服后 2。 5 h 達峰值 。 半衰 期一天。藥物相互作用小。 屬線性動力學(xué)代謝 〈 半衰期不隨 劑量增加，而延長 〉 。 4。 用法： 50mg1/ 天，后每 2周加 50mg /天，至 控制發(fā)作 。 有副作用 或量達 600~700mg/天。 兒童： 0。 2~1mg/kg/日，最大量 15mg/kg/日。 5。 副作用： 嗜睡 . 惡心 . 共濟失調(diào) . 眼震 . 皮疹等。 新藥 — 托吡酯 (Topiramate,TPM)— 妥泰（ Topamax） 1980年合成， 1986年用于臨床。 1 機制： 獨特的三重抗驚厥作用。 抑制碳酸肝酶 〈 磷酸鈣結(jié)石 〉 2 適應(yīng)癥 ： （廣譜 。 高效） 。 全身強直痙攣性發(fā)作 。 部分性發(fā)作 。 難治性癲癇 3 藥代動力學(xué)： 口服吸收好， 1~4h 血濃度達高峰。藥物相互作用小。半衰期 21. 5 h 。 屬線性動力學(xué)代謝藥，不需作血濃度測定。 。 4。 用法： （單獨或添加治療） （ 1） 成人 從 25mg/d開始，以后每周增 加 25mg/d, 直至發(fā)作控制，或因 副作用或總量達 200mg/d, 若增 至 400mg/d,再增量往往不再增效。 （ 2） 兒童 以 05mg /kg /d 開始，后每周增 05mg/kg/d, 總量達 4mg/kg/d, 最 大量 6mg/kg/d. 5 副作用： 食欲差 體重減經(jīng) 思維緩慢，嗜睡 認知功能，抑郁心理 低熱 ，少汗 腎結(jié)石等。 。 〈 11〉 其他抗癲癇輔助 。 維生素 B6 。 維生素 E 。 r 氨酪酸 。 丙種球蛋白 特別對難治性癲癇病兒，伴有 體液免疫性異常時，療效好。 肌注： 50mg/kg ,每周 2次， 2周后每周 1次 用 3~4周。 靜點： 100~200mg/kg, 每周 1~2次，用 3周。 。 離子拮抗劑 （二） 手術(shù)治療 〈 1 〉 目前主用于難治性癲癇的治療 —— （一） 阻斷癲癇發(fā)放傳播通路 — 胼胝體切開術(shù) （二） 腦立體定向射頻毀損術(shù) — 杏仁核或海馬毀損術(shù) （三） 迷走神經(jīng)刺激術(shù)；小腦刺激術(shù)。 （四） 癲癇灶切除術(shù) — 關(guān)鍵在于癲癇灶的精確定位。 〈 2 〉 癲癇灶的不同概念 定義 檢測方法 激動區(qū) 發(fā)作間期產(chǎn)生棘波的腦區(qū) EEG。 皮層 ~深電極 EEG。 腦磁圖 發(fā)作啟始區(qū) 最初引起發(fā)作的腦皮區(qū) EEG (發(fā)作期 ) 。 皮層深部電極 發(fā)作癥狀區(qū) 引起臨床癥狀出現(xiàn)區(qū) 臨床觀察 病人報告 結(jié)合電生理方法 功能缺損異常區(qū) 引起非癇性機能異常的腦區(qū) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)心理測試 致癇性腦損區(qū) 引起癇性發(fā)作的腦結(jié)構(gòu)異常區(qū) 影像學(xué)檢查 CT MRI . 組織病理 。 〈 3 〉 癲癇灶的定位法 —— 1 癲癇發(fā)作的臨特征。 2 頭皮 EEG— 主對癲癇波的檢出， 對棘波的定位幫助 不大。 3 腦 磁圖 — 4 影像學(xué)檢查 — CT與 MRI結(jié)果多數(shù)與癲癇灶一致，少數(shù)不 一致 ， 還有影像學(xué)正常者。 5 介入性 EEG— 對癲癇灶可定位，常作為癲癇手術(shù)的常規(guī)。 屬 創(chuàng)傷性，延長手術(shù)時間。 6 功能性影像學(xué)檢查 — SPECT 與 PET 7 功能性核磁 — VP+MRI 難治性癲癇的診斷標準 ? 癲癇診斷無誤 ， 分型正確 。 ? 使用了一線 AED單藥 或 多藥聯(lián)合正規(guī)治療 。 ? 劑量達最大耐受量 ， 藥物濃度在治療范圍 。 ? 經(jīng)上述治療在 2年以上 ， 仍不能控制 其 發(fā)作 。 ? 影響日常生活 ? 無進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性性病變 。 （關(guān)于 發(fā)作頻度 、 AED多少 種，未 統(tǒng)一意見 ）