【正文】 毒序列，提高陽(yáng)性率。 ?可用來(lái)監(jiān)測(cè)長(zhǎng)潛伏期（ 47年）病人。 ?抗病毒治療期間測(cè)定病毒載量，決定是否治療或判斷療效。 診斷 （ 3） PCR技術(shù)檢測(cè) HIV病毒 ?也可用于 HIV1血清陽(yáng)性母親的嬰兒的HIV檢測(cè)。在嬰兒出生后最初的 6～ 9個(gè)月期間，他們的血液中存在母體的抗體。 ?因此，用 PCR可判定嬰兒是否真正被 HIV感染。 ?用于對(duì) HIV變異和發(fā)病機(jī)制 的研究。 PCR檢查法尤其適用于： 高危新生兒的診斷 。 對(duì)血清抗體結(jié)果有疑問(wèn)時(shí) 。 用于 HIV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)前的窗口期 。 用于對(duì) HIV變異和發(fā)病機(jī)制的研究 。 定量 PCR法檢測(cè)患者血漿中病毒水平 ， 指導(dǎo)藥物 治療 。 ?高載量 HIV3萬(wàn) copy/mm3(發(fā)展快 ) ?低載量 HIV5千 copy/mm3 診斷 各種機(jī)會(huì)性感染的實(shí)驗(yàn)室診斷： 各種標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的常規(guī)、生化、鏡檢、病原培養(yǎng)、血清學(xué)、分子生物學(xué)等方法檢查。 各種機(jī)會(huì)惡性腫瘤的實(shí)驗(yàn)室診斷： 血清學(xué)、組織病理學(xué)檢查 艾滋病診斷依據(jù) ?若艾滋病病毒抗體陽(yáng)性者有體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀，符合以下 1項(xiàng)時(shí)，可為確診艾滋病病人。 （ 1）卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（ PCR） （ 2）卡波濟(jì)肉瘤 KS （ 3）明顯的霉菌或其他條件致病感染。 （ 4） 全身淋巴結(jié)腫大； 艾滋病診斷依據(jù) （ 5） CD4/CD8（ 輔助 /抑制）淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值 1， CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)下降 100. （ 6）明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辯別能力喪失，或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙。 感染后病期與病毒載量 病期 CD4+ 病毒載量 感染初期 1000 300， 000 長(zhǎng)潛伏期 500 500 相關(guān)綜合征 200 5000 AIDS期 100 500， 000 治療 HIV/AIDS無(wú)特效治療 主要針對(duì)： 3其他藥物 治療 抗 HIV治療的新目標(biāo)： ?認(rèn)為當(dāng)血液中 HIVRNA升至 5千～ 1萬(wàn)copy/mm3應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行治療 。 ?當(dāng)前公認(rèn)使血漿病毒載量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目標(biāo) 。 ?規(guī)范化療法： 98年 12屆艾滋病大會(huì)提出 ， 即稱(chēng) “ 高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法 （ Highly Active AntiRetroviral Therapy, HAART） 。 ?藥物：即逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 +蛋白酶抑制劑 +融合蛋白競(jìng)爭(zhēng)劑 。 ?療程：用 HAART 3個(gè)月后 ， 血中 HIV病毒載量開(kāi)始下降 ， CD4計(jì)數(shù)逐漸上升 。 24周后 ，可抑制 HIV達(dá)到 50copy/mm3以下 ， 持續(xù)治療3年以上 ， 病毒載量十分穩(wěn)定 。 療法 HAART HAART療法 ?療效： 不僅延長(zhǎng)了壽命 ， 提高了生活質(zhì)量 ， 病人能照常工作與學(xué)習(xí) ， 且使與HIV相關(guān)的機(jī)會(huì)性感染和繼發(fā)性腫瘤發(fā)病率平均下降了 80%～ 90%。 ?費(fèi)用 ： HAART治療方法每個(gè)病人每年藥物費(fèi)用為 1 2 0 0 0美元 。 全球 90% HIV/AIDS發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家 ， 難以負(fù)擔(dān) 。 治療 目前有三大類(lèi)： ⑴ 核苷類(lèi) 逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 ： 雙汰芝、 3TC（拉米夫定）、 AZT（齊多夫定）、 ddI（雙脫氧肌苷）、 ddC（雙脫氧胞苷）、 d4T（司他夫定） ⑵ 非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑： 奈韋拉平（ NVP ）、施多寧（ EFV ） ⑶ 蛋白酶抑制劑 ：佳息患（ IDV ） 治療 ⑴ 核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 此類(lèi)藥物能選擇性與 HIV逆轉(zhuǎn)錄酶結(jié)合，并摻入正 在延長(zhǎng)的 DNA鏈中，使 DNA鏈合成中止，從而抑制HIV的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄。用法： 齊多大定 (AZT)， 500 mg／ d； 雙脫氧胞苷（ ddc)， ／ kg／ d； 雙脫氧肌苷 (ddi)200— 400mg／ d； 拉米夫定 (3TC)， 150mgm和司他夫定 (d4T)，80mg／ d： 治療 ⑵ 非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑 其作用于 HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的某個(gè)位點(diǎn)，使失去活性，從而抑制 HIV復(fù)制。由于此類(lèi)藥物不涉及細(xì)胞內(nèi)的磷酸化過(guò)程，因而能迅速發(fā)揮抗病毒作用，但易產(chǎn)生耐藥株。 奈非雷平 (nevirapine)， 1600mg／ d； loviride， 300mgm delavirdin， 1200mgm。 治療 ⑶ 蛋白酶抑制劑 它能通過(guò)抑制蛋白酶即阻斷 HIV復(fù)制和成熟過(guò)程中所必須的蛋白質(zhì)合成，從而抑制 HIV的復(fù)制。 沙奎那韋 (saquinavir)， 800mgm； 英地那韋 (indinavir)， 1600 mg／ d； 奈非那韋 (nelfinavir)， 2250 mgm 利托那韋 (riton— avir)， 200mg／ d。 治療 ① 肺結(jié)核：異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺 ② 鳥(niǎo)型分支桿菌感染：克拉霉素、阿奇霉素、乙胺丁醇、環(huán)丙沙星 ③ 真菌感染：制霉菌素、氟康唑、曲康唑 ④ 卡氏肺泡子蟲(chóng)肺炎：復(fù)方新諾明、噴他脒、氨苯砜、可林霉素 ⑤ 弓形蟲(chóng)病：乙胺嘧啶、磺胺嘧啶 ⑥ 隱孢子蟲(chóng)?。簝尚悦顾?B、氟胞嘧啶、氟康唑 治療 其他藥物 卡波濟(jì)氏肉瘤： 用長(zhǎng)春新堿、足葉乙甙、博來(lái)霉素、阿霉素、紫杉醇 預(yù)防 在目前無(wú)有效疫苗的情況下 ， 宣傳教育仍是各國(guó)采用的優(yōu)先手段 。 1． 普及艾滋病基本知識(shí) 、 預(yù)防辦法 、 加 強(qiáng)群眾的自我保護(hù) 。 2. 控制傳染源：及時(shí)疫情報(bào)告、監(jiān)測(cè)重 點(diǎn)人群、加強(qiáng)國(guó)境檢疫。 預(yù)防 切斷傳播途徑： ?為當(dāng)前控制艾滋病大流行的主要措施。掃黃、禁毒、及嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員、推廣一次性注射器材和安全性行為。 ?患者用過(guò)的物品、分泌物、房間用次氯酸鈉液或家用漂白粉 1： 100進(jìn)行消毒?？梢傻臋z測(cè)標(biāo)本先行 56℃ 30分鐘，可滅活 HIV。 母嬰傳播的預(yù)防： ? 口服短程齊多夫定 （ AZT） 可減少 HIV陽(yáng)性母親的母嬰傳播機(jī)率達(dá) 50%。 ? 方法：從懷孕至 36周時(shí)開(kāi)始服用 ， AZT 500mg/日 （ 分 3次口服 ） ， 直至分娩時(shí)改為AZT ， 每 3小時(shí)一次 ， 停用母乳喂養(yǎng) 。 預(yù)防性治療 （ 職業(yè)暴露 ） ： ? 雙汰芝 （ AZT 300mg+3TC150mg） 1 片 Bid 4周 （ 2小時(shí)內(nèi)用藥 ）