【導(dǎo)讀】理，二級醫(yī)院可以護(hù)理部主任-病區(qū)護(hù)士長二級管理。護(hù)理部主任為直線領(lǐng)導(dǎo)，建立垂直的護(hù)。事權(quán)，并提出意見，按有關(guān)規(guī)定辦理。作任務(wù)，從而保證護(hù)理質(zhì)量和安全。質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各級護(hù)理人員工作職責(zé)。，開展訓(xùn)練和考核。進(jìn)行檢查，了解和參與各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。理工作動態(tài)報表，制訂季工作重點及小結(jié)，并向主管院長報告。益法》，創(chuàng)造良好的工作氛圍和環(huán)境，充分調(diào)動廣大護(hù)士的積極性。，完成全院護(hù)理人力緊急調(diào)配。定期或不定期檢查，有記錄，并有整改措施及獎懲制度。士長匯報護(hù)理工作開展情況和存在問題以及解決問題的措施或建議；對存在較為嚴(yán)重的護(hù)理質(zhì)量事件進(jìn)行通報和討論處理結(jié)果。任布置近期工作安排并提出具體要求。、保健對象、外籍人士的搶救。、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度,保證護(hù)理安全。處理，啟動緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案。員會批準(zhǔn)，并經(jīng)專科護(hù)理管理委員會鑒定準(zhǔn)入。

　　

【正文】 ： ICU 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院 ICU 護(hù)理水平的不斷提高。 ICU 制訂的護(hù)士培養(yǎng)計劃進(jìn)行審定，對其計劃的落實情況進(jìn)行考評。 護(hù)士準(zhǔn)入制度 護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗） 。 ，熟練掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。 。 ICU 臨床護(hù)理。 護(hù)士獨立工作準(zhǔn)入資格 ，直至其能 獨立完成危重癥病人的護(hù)理工作。 。 ，每月由護(hù)士長和臨床教師對其進(jìn)行 ICU 臨床技能考核。 ，能熟練掌握 ICU 各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。 病房護(hù)理管理制度 護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié) 助。 護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各 項醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。 護(hù)士對病人實行 24 小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時。 ，記錄完整、整潔。 ，杜絕差錯隱患，確保病人安全。 ，防止院內(nèi)交叉感染。 儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移 出 ICU。 護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的進(jìn)入。 ，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。 護(hù)理工作制度 護(hù)理工作基本要求 ，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄 24 小時出入量。 ，詳實記錄患者的病情變化。 。 。 護(hù)理交接班基本要求 。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。 ： 、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 （如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。 、提問及講課，布置當(dāng) 日工作重點及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過 15 分鐘。 護(hù)理查對制度 “腕帶 ”作為患者的識別標(biāo)志， “腕帶 ”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時需要經(jīng)二人核對。 。 ，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。 ，記錄執(zhí)行時間并簽名。 ，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人 員要求。 ，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 患者轉(zhuǎn)科（院）制度 ，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室。 ，記錄內(nèi)容完整。 ：轉(zhuǎn)出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無壓瘡。 ，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管 ／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。 。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)示清楚。 、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。 ：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 ，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。 （院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。 （ 院）后，與該科的主管護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 病人外出檢查制度 ，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。 。 ，做好檢查前各項準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時備好搶救藥物及用物。 ICU 前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標(biāo)志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。 檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。 ，及時進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。 ICU 后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。 ，專人管理，正確使用。 ，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。 ，備用設(shè)備必 須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識。 ，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。 ，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。 ICU 搶救用主要儀器應(yīng)及時維修、定期檢測并有相關(guān)記錄。 搶救物品管理制度 ，定期清點并登記。 ，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記 錄。 、清點、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。 ，及時領(lǐng)取。 、檢查后或消毒時有明顯的標(biāo)識。 、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。 護(hù)理記錄書寫規(guī)范 、真實、準(zhǔn)確、完整、及時。 ，字跡清晰，表述準(zhǔn)確。 書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 、清楚、無涂改。 。 ： 、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護(hù)理措施和效果。 、麻醉方式和傷口敷料等情況。 、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 。重要治療、護(hù)理記錄時間應(yīng)精確到分鐘。 、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。 。 。 。 、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。 、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 ，應(yīng)向其家屬解釋。 護(hù)士緊急替代制度 ，每名護(hù)士休息期間做好隨時備班準(zhǔn)備。 ，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。 ，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報護(hù)理 部并請求人員支援。 。 ，給氧。 。 。 ，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。 。 。 ，立 即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。 ，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。 。 ，必要時通知相關(guān)科室維修。 。 。 感染控制管理制度 ，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。 工作人員進(jìn)入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。 ： ，應(yīng)衣帽整潔。 ，各種技術(shù)操作前后，護(hù)理兩個病人之間，處理大小便之后，進(jìn)入或離開監(jiān)護(hù)病房時，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。 ，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。 監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級標(biāo)準(zhǔn)。 ：病房內(nèi)物體表面應(yīng)用 %過氧乙酸 或%的有 效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日 擦拭 1 次，地面每日擦拭 4 次。 理。 、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。 ，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，統(tǒng)一回收處理。 、換藥包及一切無菌治療用 品應(yīng)及時送到供應(yīng)室進(jìn)行滅菌處理。 、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。 、一用后用流動水沖凈，浸泡消毒，每日更消毒液一次，每周監(jiān)測體溫表一次。 、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送洗。 病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應(yīng)用 %有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。 空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測。 病房由專人負(fù)責(zé)感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結(jié)果應(yīng)認(rèn)真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥物的使用和消毒隔離措施提供依據(jù)。 “傳染病 ”患者時，消毒隔離應(yīng)做到： ，保持負(fù)壓及良好的通氣狀態(tài) ，一次一件或在病室門口正確懸掛。 。 ，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。 ，一切物品要放在病人室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用健之素 1000mg/L 溶液混合攪拌，浸泡 20 分鐘后倒入雜用室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入屋內(nèi)雙層醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進(jìn)行焚燒處理，并注明 “隔離 ”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明 “隔離 ”及數(shù)量。 ： 護(hù)理人員的編配要根據(jù)醫(yī)院的編制床位及任務(wù)，收容量的多少，護(hù)理工作量的大小，制定出相應(yīng)的護(hù)理工作總目標(biāo)，從而確定配備的護(hù)理人員總數(shù)和不同層次的數(shù)量。 根據(jù)人才的能力，確定其工作的性質(zhì)，安排崗位和職位，應(yīng)使資歷、能力、思想品質(zhì)與擔(dān)負(fù)的職務(wù)相適應(yīng)，以利于發(fā)揮各級護(hù)理人員的積極性。 依據(jù)臨床科室的工作性質(zhì)與任務(wù)合理編配人員。承擔(dān)教學(xué)、科研任務(wù)較重的，可以增加人員數(shù)，直接從事臨床第一線的護(hù)理人員，初級職務(wù)、年輕人的比例要大，以保持 高、中、初和老、中、青的合理梯隊。 根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，動態(tài)調(diào)整人員，使專業(yè)分工與組合與組織結(jié)構(gòu)的變化相一致。對編制有預(yù)見性，留有余地，避免處于被動地位。 護(hù)理人員的編配注意群體結(jié)構(gòu)的優(yōu)化組合。注意護(hù)理人員群體不僅在年齡、資歷、性格、氣質(zhì)、學(xué)歷等因素的互補(bǔ)作用，充分考慮專業(yè)、技能、體力上的互補(bǔ)，以各自的長處彌補(bǔ)對方的不足。 通過流動，護(hù)理人才重新組合，化不利因素為有利因素，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率。 。各科室需招聘護(hù)理專業(yè)人員，應(yīng)向護(hù)理部書面提出用人申請（申請書中應(yīng)包括人數(shù)、學(xué)歷要求等），由護(hù)理部協(xié)調(diào)人事處確認(rèn)后報院領(lǐng)導(dǎo)審批。 ： 。 、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制 3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成 8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書。 ，服從各專業(yè)的安排。 ，接受護(hù)理部組織崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格被安排在各臨床科室工作，并按有關(guān)規(guī)定完成護(hù)士執(zhí)業(yè)資格、注冊等程序，正式從事護(hù)士執(zhí)業(yè)活動。 。 36個月，在上級護(hù)士指導(dǎo)下參加夜班不得少于 10次。 ，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力；具有病情觀察與應(yīng)急處理能力；具有規(guī)范、準(zhǔn)確、及時、客觀書寫護(hù)理文書的能力。 。 。 ，并有 2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。 ，能夠正確、迅速、安全有效地從事各項護(hù)理工作，具有分析、判斷、預(yù)測和對急危重癥病人應(yīng)急處理能力。 ，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前工作。 診室工作制度，急診科護(hù)士工作職責(zé)；熟練掌握各種急救儀器及急救藥、物品的放置、使用和保養(yǎng)方法；掌握常見急癥的護(hù)理常規(guī)。 、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)及止血、包扎、止血帶的使用、復(fù)合傷的處理等?？萍本燃夹g(shù)。 。 36個月 ICU專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士，并有 2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。 、病理生理學(xué)知識 及多?？谱o(hù)理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。 、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理，包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機(jī)、血氣分析儀、各種微量輸液泵等。 、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植后監(jiān)護(hù)、危重病人的營養(yǎng)支持。 。 3個月，經(jīng)過血 液凈化的基本治療操作培訓(xùn)并考試合格的注冊護(hù)士，并有 2年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗。 ，血液透析機(jī)的基本性能，完全掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。 。 6個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。 、敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會運用肢體語言與病人交流，并會對自我情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)和自控。 無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護(hù)理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。 。 。 ，取得省級衛(wèi)生行政主管部門認(rèn)可的助產(chǎn)士證書。 、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)、新生兒護(hù)理常規(guī)、母嬰保健知識。 。 3個月以上，通過考試合格，并獲得相應(yīng)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書。 、護(hù)理專業(yè)本科以上學(xué)歷，在相應(yīng)?？茝氖伦o(hù)理技術(shù)工作 5年以上的注冊護(hù)士。 、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。 ，能循證解決本專科復(fù)雜疑難護(hù)理問題，有指導(dǎo)專業(yè)護(hù)士有效開展 基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的能力。 、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力，是本專科學(xué)術(shù)帶頭人。 、新技術(shù)，每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。 三級、二級醫(yī)院綜合醫(yī)院，實際從事臨床護(hù)理在編護(hù)士人數(shù)應(yīng)大于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的 50%，醫(yī)護(hù)比例 1： 2；一級醫(yī)院護(hù)士人數(shù)應(yīng)占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的 38%，醫(yī)護(hù)比例 1： 1。病區(qū)護(hù)士與病區(qū)床位數(shù)比例≥ ： 1； ICU床位數(shù)與護(hù)士比例 1： ； CCU床位數(shù)與護(hù)士比例 1： 。 ①醫(yī)院聘用助理護(hù)士數(shù)量應(yīng)以基本滿足病人生活服務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。 ②產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)不配備助理護(hù)士（保留意見待定）。 ③助理護(hù)士不占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士編制。 ④助理護(hù)士總數(shù)不得超出護(hù)士總數(shù)的 20%。 ，影響病區(qū)正常開展工作時，如病區(qū)突然接收大量急診病人，或病區(qū)在短期內(nèi)大量減員等，應(yīng)實施護(hù)士人力調(diào)配。 。當(dāng)病區(qū) 出現(xiàn)護(hù)理人力資源相對短缺，影響正常開展工作時，首先由病區(qū)護(hù)士長在本病區(qū)內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運行。 ，由科護(hù)士長協(xié)調(diào)解決；二級管理的由護(hù)理部協(xié)調(diào)解決。 ，向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部安排護(hù)理人力資源庫中的機(jī)動