【導(dǎo)讀】最高的兩個是血海和大椎。主治病癥集中于蕁麻疹、痤瘡、銀屑病和鼻炎。適，或不適感持續(xù)較長時間，但是一般不超過1天。防止過敏反應(yīng)的發(fā)生。脊髓兩側(cè)腧穴注射時，針尖斜向脊髓為宜，避免直刺引起。嚴重者可導(dǎo)致癱瘓。避開神經(jīng)干后再注射，以免損傷神經(jīng)，帶來不良后果。孕婦的下腹、腰骶部和三陰交、合谷等孕婦禁針穴位，一般不宜作穴位注射，以免引起流產(chǎn)。月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。

　　

【正文】 線俗稱紙捻或藥捻，大多采用桑皮紙，也可應(yīng)用絲棉紙或拷貝紙等。按臨床實際需要，將紙裁成寬窄長短適度，搓成大小長短不同線形藥線備用。藥線的類別有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩 類，目前臨床上大多應(yīng)用外粘藥物的藥線。它是借著藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，使膿水外流；同時利用藥線之線形，能使壞死組織附著于藥線而使之外出；此外，尚能探查膿腫的深淺，以及有無死骨的存在。探查有無死骨是利用藥線絞形之螺紋，如觸及粗糙骨質(zhì)者，則說明瘡瘍已損骨無疑。采用藥線引流和探查，具有方便、痛苦少、患者能自行更換等優(yōu)點。目前將捻制成的藥線經(jīng)過高壓蒸氣消毒后應(yīng)用，使之無菌而更臻完善。 【適應(yīng)證】 適用于潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者；或已成瘺管、竇道者。 【用法】 常用的有外粘藥物法和內(nèi)裹藥物 法。 外粘藥物法分為兩種：一種是將搓成的紙線臨用時放在油中或水中潤濕，蘸藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白及汁與藥和勻，粘附在紙線上，候干存貯，隨時取用。目前大多采用前法。外粘藥物多用含有升丹成分的方劑或黑虎丹等，因有提膿祛腐的作用，幫適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項目 36 內(nèi)裹藥物法是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成線狀備用。內(nèi)裹藥物多用白降丹、枯痔散等，因其具有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。 【注意點】 藥線插入瘡口中，應(yīng)留出一小部分存瘡口之外，并應(yīng)將留出的藥線末端向瘡口 側(cè)方或下方折放，再以膏藥或油膏蓋貼固定；如膿水已盡，流出淡黃色粘稠液體時，即使膿腔尚深，也不可再插藥線，否則影響收口的時間。 (2)導(dǎo)管引流 古代導(dǎo)管用銅制成，長約 10cm 左右，粗約 ，中空，一端平而光滑，一端呈斜尖式，在斜尖下方之兩側(cè)各有一孔 (以備膿腐阻塞導(dǎo)管腔頭部后，仍能起引流的作用 )，即為導(dǎo)管的形狀，消毒備用。這種導(dǎo)管引流較之藥線引流更易使膿液流出，從而達到膿毒外泄的目的。 【適應(yīng)證】 適用于附骨疽、流痰、流注等膿腔較深、膿液不易暢流者。 【用法】 將消毒的導(dǎo)管 輕輕插入瘡口，達到底部后，再稍退出一些即可。當(dāng)管腔中已有膿液排出時，即用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋厚層紗布，放置數(shù)日 (紗布可每天更換 )，當(dāng)膿液減少后，改用藥線引流。導(dǎo)管引流的另一種用法是：當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液小易暢流時，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿稍少后，即拔去導(dǎo)管，再用藥線引流。導(dǎo)管引流目前在體表膿腫已很少采用，大多應(yīng)用于腹腔手術(shù)后，且導(dǎo)管均改用塑膠管或橡皮管 (導(dǎo)尿管 )以替代銅制導(dǎo)管。 。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項目 37 【注意點】 導(dǎo)管應(yīng)放置在瘡口較低的一端，以使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉 阻塞，可松動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。 (3)擴創(chuàng)引流 是應(yīng)用手術(shù)的方法來進行引流。大多用于膿腫潰破后有袋膿現(xiàn)象，經(jīng)其他引流、墊棉法等無效的情況。 【適應(yīng)證】 適用于癰、有頭疽潰后有袋膿者，瘰疬潰后形成空腔或脂瘤染毒化膿等。 【用法】 在消毒局麻下，對膿腔范圍較小者，只需用手術(shù)刀將瘡口上下延伸即可；如膿腔范圍較大者，則用剪刀作十字形擴創(chuàng)。瘰疬之潰瘍除擴創(chuàng)外，還須將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露；有頭疽潰瘍的袋膿，除作十字形擴創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成較 大的疤痕，影響活動功能；脂瘤染毒化膿的擴創(chuàng)，作十字形切開后，將瘡面兩側(cè)皮膚稍作修剪，便于棉花嵌塞，并用刮匙將渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮除。 【注意點】 擴創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞瘡口以祛腐，并加壓固定，以防止出血，以后可按潰瘍處理。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項目 38 1 結(jié)扎法 結(jié)扎法又名纏扎法，是將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，促使病變部位經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血不通，結(jié)扎遠端的病變組織失去營養(yǎng)而致逐漸壞死脫落，從而達到治療目的的一種方法。對較大脈絡(luò)斷裂而引起活動性出血，亦可利用本法 結(jié)扎血管，制止山血。 【適應(yīng)證】 適用于瘤、贅疣、痔、脫疽等病，以及脈絡(luò)斷裂引起的出血之癥。 【用法】 凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊；凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部。再用“ 8”字式結(jié)扎法，或“回”字式結(jié)扎法兩線交叉扎緊。 結(jié)扎所使用線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。 【注意點】 如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)俟其自然脫落，不要硬拉， 以防出血。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項目 39 1 墊棉法 墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸鴾簦蚴惯^大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達到愈合的目的。 【適應(yīng)證】 適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時不能粘合者。 【用法】 袋膿者，使用時將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶加壓固定；對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊；潰瘍空腔的皮膚與新肉一 時不能粘合者，使用時可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、 腘 窩 部的瘡瘍，最易形成袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日使用墊棉法。具體應(yīng)用時，需根據(jù)不同部位，在墊棉后采用不同的繃帶予以加壓固定，如項部用四頭帶．腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、 腘 窩部用三角巾包扎，小范圍的用寬橡皮膏加壓固定。 【注意點】 ①在急性炎癥紅腫熱痛尚未消退時不可應(yīng)用，否則有促使炎癥擴散之弊。②所用棉墊必須比膿腔或竇道稍大。③用于粘合皮內(nèi)，一般 57 天更換一次，用于袋膿，可 23 天更換一次。④應(yīng)用本法未能獲得預(yù)期效果時，則宜采取擴創(chuàng)引流手術(shù)。⑤應(yīng)用本法期間，若出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛加重者，則應(yīng)立即終止使用，采取相應(yīng)的措施。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項目 40 洗法 洗劑是按照組方原則，將各種不同的藥物先研成細末，然后與水溶液混合在一起而成。因加入的粉劑多系不溶性，故呈混懸狀，用時須加以振蕩，故也稱混合振蕩劑或振蕩洗劑。 【適應(yīng)證】 一般用于急性、過敏性皮膚病，如酒齄鼻和粉刺等。 【用法】 三黃洗劑有清熱止癢之功，用于一切急性皮膚病，如濕瘡、接觸性皮炎，皮損為潮紅、腫脹、丘疹等；顛倒散洗劑有清熱散瘀之功，用于酒齄鼻、粉刺。上述方劑中?？杉尤?1％ 2％薄荷或樟腦，增強止癢之功。在應(yīng)用洗劑時應(yīng)充分振蕩，使藥液和勻，以毛筆或棉簽蘸之涂于皮損處，每日 35 次。 【注意點】 凡皮損處糜爛滲液較多，或膿液結(jié)痂，或深在性皮膚病，均應(yīng)禁用。在配制洗劑時，其中藥物粉末應(yīng)先研細，以免刺激皮膚。 外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項目 41 1 掛線法 掛線法是采用普通絲線，或藥制絲線，或紙裹藥線．或橡皮筋線等來掛斷瘺管或竇道的治療方法。其機理是利用掛線的緊箍作用，促使氣血阻絕，肌肉壞死，最終達到切開的目的。掛 線又能起到引流作用，分泌物和壞死組織液隨掛線引流排出，從而保證引流通暢，防止發(fā)生感染。 【適應(yīng)證】 凡瘡瘍潰后，膿水不凈，雖經(jīng)內(nèi)服、外敷等治療無效而形成瘺管或竇道者；或瘡口過深，或生于血絡(luò)叢處而不宜采用切開手術(shù)者，均可使用。 【用法】 先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出 (如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，引出銀絲 )，然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線 1 根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部。再由乙孔退回管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿痿管管道兩口。此時將扎在球頭上的絲線與橡皮 筋線剪開 (絲線暫時保留存管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎斷開時，用以另引橡皮筋線作更換之用 )，再在橡皮筋線下先墊 2 根絲線，然后收緊橡皮筋線，打 1 個單結(jié)，再將所墊的 2 根絲線各自分別在橡皮筋線打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)保留的絲線。 上面介紹的是橡皮筋線掛線法，如采用普通絲線或紙裹藥線掛線法，則在掛線以后，須每隔 23 天解開線結(jié)，收緊 1 次。橡皮筋外一 科中醫(yī)特色服務(wù)項目 42 線因有彈性，一般一次扎緊后即可自動收緊切開，所以目前多采用橡皮筋線掛線法。 【注意點】 如果瘺管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時，必須將線收緊；在探查管道時。要輕巧、細 致，避免形成假道。