【導(dǎo)讀】醫(yī)院感染的規(guī)章制度、并監(jiān)督實(shí)施。根據(jù)各項(xiàng)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行分析、考評(píng)。每年度召開(kāi)會(huì)議二次，總結(jié)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作情況，找出存在問(wèn)題的根源，新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。在醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和院感染管理委員會(huì)。染暴發(fā)或流行趨勢(shì)時(shí)及時(shí)采取控制措施并上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。項(xiàng)目發(fā)生原因并制定整改措施，并督導(dǎo)落實(shí)情況。報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。通報(bào)，同時(shí)按需求協(xié)助各科室醫(yī)院感染控制相關(guān)工作。

　　

【正文】 療盤(pán)、治療車(chē)使用后用清水擦洗干凈，每日用有效氯 500mg/L消毒劑擦拭消毒二次，遇到血液、體液、分泌物污染時(shí)即刻用有效氯 2020mg/L 覆蓋污染處 30 分鐘后，再進(jìn)行局部清潔處理。抹布專(zhuān)用。 4. 病床、床頭柜、床旁椅每日兩次用清水擦拭，遇到血液 、體液、分泌物污染時(shí)即刻用有效氯 2020mg/L 覆蓋污染處 30 分鐘后，再進(jìn)行清潔處理。抹布做到一桌一布，用后消毒、清洗、晾干備用。 5. 掃床使用一床一套濕掃法，掃床巾用后消毒，用有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 30 分鐘，清水清洗、晾干備用。 6. 治療室、處置室、病室、廁所分別設(shè)置拖布，標(biāo)記明確，用后分開(kāi)消毒、清洗、懸掛備用。 三、 醫(yī)療器械與用品 1. 有菌、無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并有明顯標(biāo)志。 2. 滅菌物品按消毒日期順序擺放，滅菌時(shí)間超過(guò)七天應(yīng)重新滅菌后使用。 3. 根據(jù)物品性能選擇正確的消毒、滅菌方法。原則：進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療 用品必須滅菌，接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒。 4. 無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。一次性使用的無(wú)菌物品必須一人一用，不得重復(fù)使用，使醫(yī)院感染管理制度 33 用后分類(lèi)放置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，由醫(yī)院統(tǒng)一回收，無(wú)害化處理。 5. 聽(tīng)診器、血壓計(jì)、病歷夾、體溫計(jì)等一般診療用品應(yīng)每日清潔。聽(tīng)診器應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用 75%乙醇擦拭消毒；血壓計(jì)、病歷夾用有效氯 500mg/L 的消毒液擦拭消毒；血壓計(jì)袖帶被血液、體液污染時(shí)用有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 30 分鐘后再清洗干凈，涼干備用；體溫計(jì)用后有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 30 分鐘后再清洗干凈，涼干備用，消毒液 應(yīng)每日更換。 6. 氧氣濕化瓶及管路、氧氣面罩、麻醉口罩、霧化器、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)管道、吸引器、引流瓶等應(yīng)一人一用一消毒，連續(xù)使用的應(yīng)每日更換消毒，清潔后浸泡在有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 30 分鐘，清水清洗、干燥保存。特殊污染的先浸泡于有效氯 2020mg/L 的消毒液中 45 分鐘后，清水沖洗，擦干，再次浸泡于有效氯 2020mg/L 的消毒液中 60 分鐘后，清水沖洗，干燥封閉保存。濕化液用滅菌水。 7. 消毒劑：碘伏、酒精的盛放容器每周高壓滅菌二次，同時(shí)更換消毒劑。戊二醛每周更換一次，同時(shí)更換滅菌容器。 8. 持物鉗及容器高壓滅菌并 每 4 小時(shí)更換一次；無(wú)菌缸每日更換滅菌；無(wú)菌貯槽的無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò) 24 小時(shí)。 四、 非醫(yī)療用品及廢物處理 1. 大小便器固定使用并保持清潔，用有效氯 1000mg/L 的消毒液浸泡 30 分鐘后再清洗干凈，涼干備用，每周消毒二次。 2. 垃圾分類(lèi)放置于污物袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，醫(yī)療廢物無(wú)害化處理。 五、 隔離 1. 感染病人與非感染病人分開(kāi)安置。 2. 凡厭氧菌、綠膿桿菌感染的病人及傳染病人采用相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 病房消毒隔離制度 1. 普通病房日常打掃采用濕式清掃，保持空氣清潔，每天開(kāi)窗通風(fēng)，上、下午各一次，每次不得少于 30 分鐘，保 持空氣流通無(wú)異味。 醫(yī)院感染管理制度 34 2. 病房地面濕式清掃，用清水拖地面 2 次 /日，如被血液、嘔吐物、排泄物等污染時(shí)用 2020mg/L含氯消毒液進(jìn)行消毒處理。 3. 病人床頭柜、床旁椅每天用消毒抹布擦拭 2 次，一柜一抹布，病房的床架、門(mén)窗、門(mén)把手。每日濕擦一次，如遇污染應(yīng)嚴(yán)格消毒處理，抹布用后浸泡于 500mg/L 含氯消毒劑中 30 分鐘后，清水沖洗涼干備用。 4. 掃床時(shí)刷子加消毒濕毛巾，一床一巾一消毒，用后浸泡于 500mg/L 含氯消毒劑中 30 分鐘后，清水沖洗，涼干備用。 5. 病人被服保持清潔，每周更換不少于一次，污染后應(yīng)及時(shí)更換。被褥、枕心、床墊要定 期清潔、消毒，污染后隨時(shí)消毒。嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)衣物及被褥。 6. 彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等診療設(shè)備用后消毒，保持清潔，污染后隨時(shí)消毒。 7. 病區(qū)內(nèi)的治療室、辦公室、換藥室、廁所的掃把、抹布、拖把應(yīng)有分用標(biāo)志，分開(kāi)清洗，懸掛涼干。 8. 大小便器固定使用并保持清潔，用有效氯 1000mg/L 的消毒液浸泡 30 分鐘后再清洗干凈，涼干備用，每周消毒二次。 9. 感染病人與非感染病人分開(kāi)安置，特殊感染病人單獨(dú)安置。病人出院后，嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。 10. 病房的醫(yī)療廢物和生活垃圾分開(kāi)放置，所有醫(yī)療廢物裝入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，封閉運(yùn)送 ，無(wú)害化處理。 11. 特殊病人終末消毒： 1） 病人出院時(shí)，個(gè)人用品須消毒后方可帶出。 2） 病人死亡后用消毒液擦尸體，消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門(mén)等孔道，傷口處更換敷料，用消毒液浸泡過(guò)的尸單包裹尸體，運(yùn)至太平間。 3） 病人用過(guò)的物品需分類(lèi)消毒處理，關(guān)閉門(mén)窗，打開(kāi)床旁桌，攤開(kāi)棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸，然后打開(kāi)門(mén)窗，用消毒液擦拭家具，被服類(lèi)放入污物袋，通知洗衣房單獨(dú)處理。 醫(yī)院感染管理制度 35 治療室、注射室消毒隔離制度 1. 病區(qū)工作人員必須保持個(gè)人清潔衛(wèi)生，不留長(zhǎng)甲、不涂甲油、不帶首飾，進(jìn)入室內(nèi)衣帽整潔、戴口罩、正確洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作（先行無(wú)菌 操作，后行有菌操作）。 2. 嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置。高壓消毒包放置無(wú)菌柜內(nèi)，與一次性使用無(wú)菌物品分開(kāi)放置，與污染過(guò)的物品嚴(yán)格分開(kāi)放置。 3. 注射須采用一人一針一管。 4. 注射治療時(shí)鋪無(wú)菌盤(pán)，使用不得超過(guò) 4 小時(shí)。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入液體須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò) 2 小時(shí)不得使用。啟封抽吸的各種溶媒不得超過(guò) 24 小時(shí)。 5. 皮膚消毒液容器保持密閉，每周更換及滅菌 2 次，同時(shí)更換消毒液，置于容器中的滅菌物品，一經(jīng)打開(kāi)使用時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)。 6. 治療車(chē)、物品柜、水龍頭等物體表面保持清潔，每日用 500mg/L 含 氯消毒劑擦拭，地面每班濕拖一次，拖把專(zhuān)用并有標(biāo)記，如遇污染隨時(shí)消毒處理。 7. 治療車(chē)、掃床車(chē)分開(kāi)使用，并保持清潔，每日用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭，物品擺放整齊，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 8. 輸液室在注射室的基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求： 1） 布局合理，感染病人與非感染病人應(yīng)分開(kāi)進(jìn)行輸液，治療時(shí)每床每椅之間保持一定距離。 2） 定期更換床單，消毒座椅。 9. 采血時(shí)實(shí)行一人一針一巾一帶一消毒，病人使用的止血棉球或棉簽要回收集中處理。血液污染時(shí)及時(shí)消毒處理。 10. 治療室的清潔、消毒、供應(yīng)、保管有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，治療護(hù)士每日檢查各種無(wú)菌 物 品的消毒日期，無(wú)菌物品有效期為 7 天。 處置室、換藥室消毒隔離制度 1. 定時(shí)通風(fēng)換氣 2 次 /日，每天空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)，墻面、地面光潔無(wú)塵。室內(nèi)分區(qū)明確。 2. 換藥時(shí)減少人員走動(dòng)，關(guān)閉門(mén)窗，換藥操作按無(wú)菌傷口、感染傷口、隔離傷口進(jìn)行，污染醫(yī)院感染管理制度 36 敷料、壞死組織、引流條等裝入專(zhuān)用袋封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。 3. 地面濕掃，每日用清水或清潔劑拖地 2 次，如遇污染嚴(yán)格消毒處理，清潔工作 20 分鐘后開(kāi)始換藥，嚴(yán)禁抽煙和隨地吐痰。 4. 操作時(shí)須衣帽整齊，戴口罩，不留長(zhǎng)甲，不戴戒指等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對(duì)每一病人操作前后須正確洗手，必要時(shí)戴 手套。 5. 換藥車(chē)、換藥臺(tái)、床等物體表面應(yīng)保持清潔，每日用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭，如被膿、血液等污染時(shí)及時(shí)用 2020mg/L 含氯消毒劑覆蓋 30 分鐘后，再做局部清潔處理。 6. 所有口服、注射藥物不得放在換藥室。 7. 夾取無(wú)菌物品的持物鉗（鑷）用后立即放回持物鉗桶內(nèi)，不得夾取無(wú)菌物品來(lái)回走動(dòng)，禁止用此鉗（鑷）夾取油紗條。 8. 凡接觸傷口的物品必須無(wú)菌，打開(kāi)無(wú)菌容器取物后應(yīng)立即蓋上，置于容器中的無(wú)菌物品，一經(jīng)打開(kāi)，保存時(shí)間不超過(guò) 24 小時(shí)。 9. 用過(guò)的器械、換藥碗、彎盤(pán)必須用 1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行初消。 10. 供病人換藥時(shí)使 用的腳、手支撐架，與病人接觸面放衛(wèi)生紙巾，一人一巾。 支撐架每日用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭 2 次，如遇污染時(shí)，嚴(yán)格消毒處理。 11. 遇特殊感染病人，工作人員須穿戴隔離衣、戴手套，放在最后換藥，使用一次性換藥器械。 12. 各種引流液需先消毒（加入含氯消毒劑，使其含有有效氯達(dá) 2020mg/L），混勻 30 分鐘后倒掉，引流瓶浸泡于 2020mg/L 含氯消毒劑中 30 分鐘后，清洗干凈，高壓消毒備用，如不能高壓，需再次消毒。 口腔科消毒隔離制度 一、 工作人員 實(shí)行所有病人的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離原則，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)每個(gè)病人進(jìn)行操作時(shí)必須 穿各種衣，戴工作帽、口罩、手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡。 處理每個(gè)病人必須更換手套，肥皂流水洗手，若手被污染應(yīng)先消毒再用肥皂流水洗手。 醫(yī)院感染管理制度 37 二、工作環(huán)境 室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每日紫外線照射消毒上、下午各一次，每次時(shí)間大于 30 分鐘。 地面、臺(tái)面每日用 250mg/L 含氯消毒液擦拭，上、下午各一次。如遇污染立即用 2020mg/L含氯消毒液覆蓋消毒 20 分鐘，再清洗處理。 治療操作臺(tái)，治療每個(gè)病人后均應(yīng)采用 250mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。 三、口腔器材 無(wú)菌缸及貯槽每日更換，高壓滅菌處理。 一次性使 用器材必須一人一用，不得重復(fù)使用。使用后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，無(wú)害化處理。 重復(fù)使用的器材，凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體組織的各類(lèi)器材在使用前必須滅菌，接觸病人完整粘膜，皮膚的口腔器械使用前必須消毒。 進(jìn)行口腔器材清洗、消毒的工作人員要做好自我防護(hù)工作。 四、廢棄物 使用后的一次性物品、手套、敷料、棉簽、棉球等醫(yī)療廢物放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)無(wú)害化處理。 產(chǎn)房消毒隔離制度 1. 布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。 2. 產(chǎn)房工作人員接生和手術(shù)時(shí)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，進(jìn)產(chǎn)房時(shí)必須穿戴專(zhuān)用帽子、口罩、鞋和工 作服。操作前后特別注意手的消毒，不準(zhǔn)戴首飾。 3. 產(chǎn)房空氣每日用紫外線燈照射消毒。 4. 產(chǎn)房的地面、墻壁光潔無(wú)塵，如遇污染用 2020mg/L 含氯消毒劑覆蓋 30 分鐘后清潔處理。產(chǎn)床用 500mg/L 含氯消毒劑每日擦拭一次，每周刷洗一次，放置新生兒的臺(tái)面、磅秤每天用消毒劑擦拭后消毒單覆蓋。 5. 濕化瓶、輸氧管道一人一用一消毒。 6. 接生用品遵循消毒 —— 清洗 —— 滅菌程序進(jìn)行處理，廢棄物裝袋無(wú)害化處理，結(jié)扎嬰兒臍帶用品須高壓滅菌。 醫(yī)院感染管理制度 38 7. 產(chǎn)房分娩后，胎盤(pán)應(yīng)遵循衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定處置。 母嬰室消毒隔離制度 1. 執(zhí)行病房消毒隔離制度。 2. 母嬰室開(kāi)窗 通風(fēng)換氣每日二次，上、下午各一次，每次不少于 30 分鐘，每日紫外線照射消毒一次。 3. 工作人員定期體檢，患有傳染病者暫調(diào)離，操作時(shí)衣帽整齊，戴口罩，操作前后正確洗手。 4. 嬰兒專(zhuān)用聽(tīng)診器使用后用 75%乙醇擦拭消毒，磅秤、測(cè)量板使用后用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭，嬰兒用眼藥水、撲粉等一嬰一份。 5. 嬰兒床、床架、操作臺(tái)、冰箱、護(hù)理車(chē)、門(mén)窗每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭，嬰兒使用過(guò)的暖箱用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒，體溫表用 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，嬰兒保育箱用 500mg/L 碘伏消毒劑擦拭。 6. 母嬰一方有感 染性疾病時(shí)，患病母嬰均與其他正常母嬰隔離，產(chǎn)婦在傳染病急性期暫停哺乳。 7. 母嬰出院后，須對(duì)母嬰室進(jìn)行曲終末消毒。 婦科門(mén)診消毒隔離制度 一、 婦科檢查室 1. 每日開(kāi)窗通風(fēng)換氣，檢查床、室內(nèi)物體表面、地面采用 500mg/L 含氯消毒劑每日擦拭一次。 2. 檢查床消毒紙墊一人一換，一次性用品及器械用后歸醫(yī)療廢物處理，非一次性使用器械1000mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒后再清洗、滅菌。 3. 工作人員操作時(shí)要衣帽整齊，戴手套，手套一人一更換，操作前后認(rèn)真洗手。 4. 傳染病患者檢查后，嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒制度。 二、 人流室 醫(yī)院感染管理制度 39 1. 每日紫外線照射消毒 2 次，每 次不少于 30 分鐘，每周徹底清潔消毒一次。 2. 室內(nèi)各物體表面、人流床、地面用 500mg/L含氯消毒劑每日擦拭 2次，如有污染用 2020mg/L含氯消毒劑及時(shí)處理。 3. 工作人員進(jìn)入室內(nèi)，衣帽整齊，戴口罩，換鞋，操作前后認(rèn)真洗手，操作時(shí)戴無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。 4. 各種手術(shù)包必須高壓滅菌處理，有效期 7 天，無(wú)菌缸每日更換、滅菌并標(biāo)注更換時(shí)間，無(wú)菌貯槽內(nèi)物品一經(jīng)啟用不得超過(guò) 24 小時(shí)并標(biāo)注啟用時(shí)間。 5. 術(shù)中廢棄物及醫(yī)療廢物裝袋封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。 手術(shù)室消毒隔離制度 一、 環(huán)境消毒 1. 每日紫外線照射消毒 2 次，每次時(shí)間不得少 于 30 分鐘。 2. 墻壁、天花板保持光潔無(wú)塵、無(wú)污染，地面濕式清掃，如被污染用 2020mg/L 含氯消毒液及時(shí)處理，手術(shù)間、辦公室、治療室、衛(wèi)生間使用的拖把須分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)記，分開(kāi)清洗，懸掛晾干備用。 3. 手術(shù)結(jié)束后，對(duì)手術(shù)間的地面和所有臺(tái)面進(jìn)行徹底的濕式清掃，隨即進(jìn)行空氣紫外線消毒不少于 30 分鐘，如有污染隨時(shí)用含氯消毒劑進(jìn)行消毒和局部處理。 二、 用品消毒 1.