廣州市番禺區(qū)城鎮(zhèn)居民-資料下載頁
2025-05-15 08:02本頁面
【正文】 居民醫(yī)保基金不予支付。 （二）異地就醫(yī)的申請及確認(rèn)： 長期異地居住人員須提供相關(guān)資料到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)申請，醫(yī)療待遇從審批之日起生效（申請手續(xù)參照本區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。 參保人辦理異地就醫(yī)申請后在選擇的異地醫(yī)院住院治療以及在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間回到戶籍所在地或外地實(shí)習(xí)期間患病異地住院治療，必須在入院后 5個(gè)工作日內(nèi)以電話或傳真方式報(bào)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就診確認(rèn)手續(xù)，不按規(guī)定時(shí)間辦理的，醫(yī)療費(fèi)用全部由本人自付，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。 二十二、問：居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇追溯的范圍是什么？ 答：首次參保的在校學(xué)生在當(dāng)年 10月 31日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年 7月 1日起至繳費(fèi)當(dāng)月在本區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。 二十三、問：醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷有何規(guī)定？ 答：（一）零星報(bào)銷的范圍 因客觀原因?qū)е挛茨茉诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理正常記帳的醫(yī)療費(fèi)用； 住院期間，因病情需要但受醫(yī)院條件限制，需轉(zhuǎn)往本區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和檢查的費(fèi)用； （二）零星報(bào)銷的方式 參保人自醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算之日起 3個(gè)月內(nèi)攜帶居民身份證正、反面復(fù)印件、疾病診斷證明書、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、財(cái)稅部門印制的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票、入院病歷、出院小結(jié)、醫(yī)囑（長期、臨時(shí)）等相關(guān)資料到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。 區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理之日起 20個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算并將醫(yī)保基金支付部分的費(fèi)用劃撥到參保人銀行個(gè)人結(jié)算帳戶。 自行前往本區(qū)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院醫(yī)療費(fèi)用； 待遇追溯期內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用； 非他方責(zé)任造成的交通事故、意外事故，所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用； 符合異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用 。 二十四、問：哪些醫(yī)療費(fèi)用要醫(yī)保辦審批同意后才能報(bào)銷？ 答：參保人因交通事故、意外事故住院以及異地急診住院或急診留觀等情況所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人需提供相關(guān)資料到區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理特殊情況審批，經(jīng)審批同意后辦理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷。 二十五、問：跨社會(huì)保險(xiǎn)年度住院的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？ 答：參保人員跨年度住院，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按出院年度結(jié)算；起付線費(fèi)用只計(jì)付一次。 二十六、問：哪些情況基金不予支付？ 答：有下列情形之一的，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付： 未經(jīng)批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的； 自殺、自殘的（精神病除外）； 斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反 《 治安管理處罰法 》 所致傷病的； 明確由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故； 在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就醫(yī)的； 國家、省、市規(guī)定不予支付的其他情形。
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