頭頸部手術(shù)的麻醉劉國(guó)強(qiáng)-資料下載頁(yè)
2025-05-15 01:53本頁(yè)面
【正文】 ? （ 3）麻醉前用藥：根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀控制的情況和將采用的麻醉方法綜合考慮，一般來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)靜藥用量較其他病種要大。咪達(dá)唑侖 ～ 。為了減少呼吸道分泌物，可以選用 M受體阻滯藥，一般選用東莨菪堿。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于有呼吸道壓迫或梗阻癥狀的病人，麻醉前鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥應(yīng)減少用量或避免使用。 ? （ 4）麻醉方法的選擇 ? 氣管內(nèi)麻醉：是目前采用最廣泛的麻醉方法。適合于甲狀腺較大或胸骨后甲狀腺腫，伴有氣管受壓、移位、術(shù)前甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀尚未完全控制或精神高度緊張不合作的病人。 ? 全身麻醉誘導(dǎo)和氣管插管術(shù)：困難氣管內(nèi)插管常發(fā)生于甲狀腺手術(shù)患者，麻醉前應(yīng)有足夠的思想和技術(shù)準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備不同內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管、不同型號(hào)的喉鏡，甚至纖維支氣管鏡。 ? 全身麻醉維持：恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷、芬太尼、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨等，對(duì)甲狀腺功能幾乎無(wú)影響，且對(duì)心血管功能干擾小，對(duì)肝、腎功能影響小，可優(yōu)先考慮使用。繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究表明，麻醉維持選擇較高濃度異丙酚 [8～ 10 mg/(kgh)]，可達(dá)到較恰當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血濃度（ 2～ 4μg/ml），此時(shí)異丙酚的廓清率也較高（ L/min）。而乙醚、氟烷和氯胺酮?jiǎng)t禁用或慎用于甲狀腺功能亢進(jìn)病人。 ? 氣管拔管術(shù)：手術(shù)結(jié)束后待病人完全清醒，咽喉保護(hù)性反射業(yè)已恢復(fù)后方可考慮拔除氣管導(dǎo)管。如果一旦出現(xiàn)呼吸道梗阻，則應(yīng)立即再施行氣管插管術(shù)，以保證呼吸道通暢。 并發(fā)癥防治 呼吸困難和窒息 ? 多發(fā)生于手術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。常見原因是 ① 手術(shù)切口內(nèi)出血或敷料包扎過緊而壓迫氣管；② 喉頭水腫，可能是手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起；③ 氣管塌陷，由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫而發(fā)生軟化，切除大部分甲狀腺后，軟化之氣管壁失去支撐所致；④ 喉痙攣、呼吸道分泌物等；臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺甚至窒息。對(duì)疑有氣管壁軟化的病人，手術(shù)結(jié)束后一定待病人完全清醒，觀察數(shù)分鐘，如果沒有呼吸道梗阻出現(xiàn)，方可拔管氣管導(dǎo)管。此外在手術(shù)間或病房均應(yīng)備有緊急氣管插管或氣管造口的急救器械，一旦發(fā)生呼吸道梗阻甚至窒息，可以及時(shí)采取措施以確保呼吸道通暢。 喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷 ? 如為暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，經(jīng)理療及維生素等治療，一般3～ 6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。 手足抽搐 ? 因手術(shù)操作誤傷甲狀旁腺或使其血液供給受累所致，血鈣濃度下降至 ，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高而在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生手足抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息甚至死亡。發(fā)生手足抽搐后，應(yīng)立即靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml。 謝謝
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