頭頸部手術(shù)的麻醉劉國強(qiáng)(更新版)
【正文】 可能調(diào)整到最佳狀況，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸椒奥樽硭幬?。盡管術(shù)畢病人清醒，但麻醉藥和肌松藥的殘余及手術(shù)創(chuàng)傷，壓迫造成的水腫，對于插管困難者仍可能造成拔管后的急性氣道梗阻及死亡，有的病例甚至在拔管并送回病房后發(fā)生。 ? 鼾癥手術(shù)（ UPPP）麻醉：鼾癥手術(shù)是將懸雍垂、軟腭、扁桃腺切除或部分切除，并加以腭咽成型，以改善睡眠狀態(tài)下氣道梗阻。 耳鼻喉科常見手術(shù)的麻醉要點(diǎn) ? 耳科手術(shù)麻醉：行鼓室成型術(shù)時，在放置移植物過程中及之后，要避免用 N2O，因?yàn)?N2O會在密閉的腔隙中彌散，并增加腔內(nèi)的壓力，這樣會使移植物移位。 ? 麻醉選擇 ? （ 1）局部麻醉：單純?nèi)橥桓涡g(shù)，成年人扁桃腺摘除術(shù)，范圍較局限、表淺的鼻內(nèi)手術(shù)及咽喉部手術(shù)，氣管造口及上頜竇手術(shù)等，可采用局麻。麻醉學(xué)科的新發(fā)展為解決這一問題提供了可行性。為創(chuàng)造有利的內(nèi)眼手術(shù)條件。麻醉前用藥劑量的抗膽堿藥不會對眼壓產(chǎn)生明顯影響。大于 25mmHg為異常。 ? 眼心反射： ? 概念： 是在壓迫、刺激眼球或眼眶，牽拉眼外肌引起的由迷走神經(jīng)中介的心動過緩或心律紊亂。安定有抗焦慮、遺忘作用，如控制其用量在 ，一般不會使眼壓升高。靜注利多卡因 ~,用利多卡因噴喉和氣管，對于氣管內(nèi)插管病例應(yīng)將氣管內(nèi)導(dǎo)管妥善固定，防止手術(shù)操作中將其推入氣管內(nèi)過深，誘發(fā)嗆咳。 ? 氣道管理的難度很大。如聲門暴露困難：舌體大、頸短、頸部活動受限、張口受限、小下頜、下頜間距小等解剖異常，會厭或氣道內(nèi)腫物外突遮擋聲門； ? 2）對預(yù)測氣管插管困難者，可在鎮(zhèn)靜表麻狀態(tài)下用直接喉鏡輕柔快速觀察喉部，對于輕易窺視到會厭者可用快速誘導(dǎo)，經(jīng)窺視不能輕易顯露會厭者可用慢誘導(dǎo)或清醒鎮(zhèn)靜下完成插管。隨著鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的開展，鼻腔手術(shù)范圍擴(kuò)大。術(shù)前會診應(yīng)全面了解和正確估計循環(huán)與呼吸代償能力，術(shù)前鎮(zhèn)靜藥和麻醉誘導(dǎo)藥物應(yīng)減量，術(shù)前還應(yīng)對氣道困難作出估計。其監(jiān)測重點(diǎn)在于呼吸道的通暢情況、氧合情況、是否有大量創(chuàng)面出血及循環(huán)功能狀況。 ? 氣管內(nèi)麻醉：是目前采用最廣泛的麻醉方法。 頸部常見手術(shù)的麻醉 甲狀腺手術(shù)的麻醉 ? 甲狀腺手術(shù)麻醉的特點(diǎn) ? 甲狀腺手術(shù)麻醉方法的選擇應(yīng)考慮以下幾個因素：①甲狀腺疾病的性質(zhì)和手術(shù)范圍；②甲狀腺功能狀況；③有無聲帶麻痹，氣管、大血管和神經(jīng)受壓及對通氣功能影響；④患者全身狀況及其他并發(fā)癥；⑤患者的精神狀況和合作程度。正常值為 177。 ? （ 4）麻醉方法的選擇 ? 氣管內(nèi)麻醉：是目前采用最廣泛的麻醉方法。如果一旦出現(xiàn)呼吸道梗阻，則應(yīng)立即再施行氣管插管術(shù)，以保證呼吸道通暢。 謝謝
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