頭頸部手術(shù)的麻醉劉國(guó)強(qiáng)-展示頁(yè)
2025-05-27 01:53本頁(yè)面
【正文】 決這一問(wèn)題提供了可行性。 ? （ 4）氯琥珀膽堿 ,Ke。 ? （ 2）術(shù)中管理：眼睛非常敏感，神經(jīng)分布豐富，為防止眼球運(yùn)動(dòng)、咳嗽、屏氣及高血壓，麻醉需要足夠深度，常用吸入麻醉 +非去極化肌松藥，靜脈吸入復(fù)合麻醉，異丙酚全憑靜脈麻醉。 ? 全身麻醉： ? （ 1）麻醉誘導(dǎo)：麻醉誘導(dǎo)及維持要力求平穩(wěn)，無(wú)嗆咳及躁動(dòng)，使用面罩位置得當(dāng)，不壓迫眼球。為創(chuàng)造有利的內(nèi)眼手術(shù)條件。 ? 優(yōu)點(diǎn) 。咪唑安定起效快，半衰期短，肌注劑量 ～ ，效果滿意。小兒麻醉前阿托品的劑量要足，一般劑量為。麻醉前用藥劑量的抗膽堿藥不會(huì)對(duì)眼壓產(chǎn)生明顯影響。 麻醉處理 ? 術(shù)前評(píng)估 :接受眼科手術(shù)的患者常伴有其他疾病，應(yīng)仔細(xì)評(píng)估。眼心反射產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩的個(gè)體差異較大，有的病人可在心電圖上無(wú)明顯變化，而嚴(yán)重者心率減慢可達(dá)基礎(chǔ)值的 50%以上，甚至心跳驟停。 ? 降低 IOP的因素：低碳酸血癥、低溫、大多數(shù)揮發(fā)性及靜脈麻醉藥、非去極化肌松藥、甘露醇、利尿劑等。大于 25mmHg為異常。頭頸部手術(shù)的麻醉 劉國(guó)強(qiáng) 眼科手術(shù)的麻醉 概述 ? 眼內(nèi)壓（ IOP）： 為房水、晶體和玻璃體等眼球內(nèi)容物作用于眼壁的、超過(guò)大氣的壓力，簡(jiǎn)稱(chēng)眼壓。正常值為～ （ 10～ 21mmHg ）。 ? 增加 IOP的因素：高血壓、缺氧、高碳酸血癥、氣管內(nèi)插管、嘔吐、嗆咳、氯琥珀膽堿 ,。 ? 眼心反射： ? 概念： 是在壓迫、刺激眼球或眼眶，牽拉眼外肌引起的由迷走神經(jīng)中介的心動(dòng)過(guò)緩或心律紊亂。 ? 處理：應(yīng)立即停止刺激，給予阿托品~,靜注，用局麻藥行眼外肌浸潤(rùn)或球周、球后阻滯。 ? 術(shù)前用藥：一般的術(shù)前用藥不增肌 IOP。阿托品不僅可有效地抑制呼吸道分泌物，還可在一定程度上預(yù)防術(shù)中眼心反射。安定有抗焦慮、遺忘作用，如控制其用量在 ，一般不會(huì)使眼壓升高。 ? 局部麻醉：表面麻醉、球后阻滯麻醉、球周麻醉。：咳嗽、屏氣及嘔吐發(fā)生率低，對(duì)內(nèi)眼手術(shù)安全、有效，并發(fā)癥少。 ? 鎮(zhèn)靜：局麻前可靜注Ｍ id,Fen,Pro等，注意監(jiān)護(hù)。靜注利多卡因 ~,用利多卡因噴喉和氣管，對(duì)于氣管內(nèi)插管病例應(yīng)將氣管內(nèi)導(dǎo)管妥善固定，防止手術(shù)操作中將其推入氣管內(nèi)過(guò)深，誘發(fā)嗆咳。 ? （ 3）蘇醒和拔管：蘇醒和拔管力求平穩(wěn)，在深麻醉下吸引咽部分泌物，當(dāng)患者蘇醒并恢復(fù)良好氣道反射時(shí)即可拔管。 耳鼻喉 (ORL)手術(shù)麻醉 ? 耳鼻喉科手術(shù)的迅速發(fā)展給麻醉學(xué)科提出了更高的要求，集中表現(xiàn)在如何有效地處理困難氣道的問(wèn)題，以及提高麻醉誘導(dǎo)和維持的安全性和可控性。根據(jù)不同部位手術(shù)的特性，采取相應(yīng)的
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