頭頸部創(chuàng)傷概論ppt課件-展示頁
2025-05-16 00:28本頁面
【正文】 征候： A. 熊貓眼 (Raccoon eye) 為前顱窩之骨折引起眼皮一圈 界限明顯的青腫。 B. 復(fù)雜性 (minuted) 及凹陷性骨折。 B. 顱底骨折 (Basilar fracture)： 此種骨折多半貫穿巖樣骨及副鼻竇，因硬腦膜破損而造 成腦脊髓液耳漏或鼻漏，容易引起腦膜炎。 頭部創(chuàng)傷 ? 顱骨骨折 (Skull fracture)： ? 解剖上的分類： A. 顱穹窿骨折 (Vault fracture) 此為最常見而大部份為線狀骨折 (linear)。頭頸部創(chuàng)傷概論 頭頸部創(chuàng)傷概說 ?意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位，但在四十歲以下則占第一位發(fā)生率則男性多于女性，而交通事故占了一半以上，其中頭頸部外傷占交通事故一半；在急診室每天可見到許多頭頸部外傷的病人，而頸部受傷患者往往容易在第一時(shí)間被忽略，以致于造成不能彌補(bǔ)的終身遺憾；本節(jié)在于使各位學(xué)員了解在第一次接觸到頭頸部創(chuàng)傷病患時(shí)如何作適當(dāng)之處置及判斷，并以實(shí)例作教學(xué)。 頭部創(chuàng)傷 ? 1)原因： (1) 交通事故：以摩托車車禍引起之頭部外傷占有重要之比例， 多數(shù)均因未帶安全帽造成 (2) 高處摔傷：如高處工作者不小心摔下 (3) 暴力打擊 (4) 運(yùn)動(dòng)傷害 (5) 其它 頭部創(chuàng)傷 ? 4)情形： (1) 初發(fā)性傷害：直接因外力造成顱骨及內(nèi)部的傷害如： ? 頭皮外傷：裂傷及挫傷 ? 頭骨骨折： ? 硬腦膜外出血 ? 硬腦膜下出血 ? 蛛網(wǎng)膜下出血 ? 腦震蕩、腦挫傷、腦內(nèi)出血、神經(jīng)撕裂傷 ? 腦神經(jīng)傷害 (2) 次發(fā)性傷害：因初發(fā)性傷害引起腦內(nèi)各種程度之病變而使腦壓增高 (IICP)造成的傷害 ? 腦腫脹 (brain swelling) ? 中線移位 (midline shift) ? 腦梗塞 (infarction)：出血性及缺血性 頭部創(chuàng)傷 ?5)分類： ?頭皮外傷： 頭皮受傷處可間接告訴我們?cè)摬课挥蟹衲X損傷，但沒有頭皮外傷亦不表示沒有顱內(nèi)的傷害。此骨折如 發(fā)生在顳部造成中硬腦膜動(dòng)脈破裂，產(chǎn)生硬腦膜外血 腫。 頭部創(chuàng)傷 ? ? 病理上的分類： A. 線狀骨折。 C. 外凹性骨折 (growing fracture)。 B. 耳部后瘀血 (Battle’ s sign) 為后顱窩之骨折，傷及巖樣 骨，血液經(jīng)骨膜下流至乳突處，于耳后形成瘀血。 頭部創(chuàng)傷 ? 腦震蕩 (Brain concussion) 一般定義的腦震蕩為無腦實(shí)質(zhì)的損傷，祇是腦外傷引起暫時(shí)性的意識(shí)障礙、眩暈、惡心、嘔吐；但最近實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腦震蕩雖無腦實(shí)質(zhì)傷害，但腦血流有降低的現(xiàn)象，可持續(xù)數(shù)月之久，故有此患者在數(shù)個(gè)月后仍有頭痛、頭暈、記憶力減退等所謂腦震蕩后遺癥。 ? 硬腦膜上出血 (Epidural hemorrhage) 大多數(shù)患者有清明期 (lucid interval)，然后再發(fā)生意識(shí)障礙，主要為中硬腦膜動(dòng)脈破裂而積血于顳部硬腦膜上；死亡率小于 10%，如爭(zhēng)取時(shí)效很積極的話，愈后很好。硬腦膜下出血依內(nèi)膜形成與否來區(qū)分，若己形成內(nèi)膜 (inner membrane)，則稱為慢性硬腦膜下出血，否則為急性硬腦膜下出血。 頭部創(chuàng)傷 ?急診檢查 ?體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ?血型、血常規(guī)、肝腎功能 頸部創(chuàng)傷 ? 頭部外傷非常容易合并項(xiàng)部受損，但往往被忽略，而造成永久性之神經(jīng)學(xué)損傷。其傷害的機(jī)轉(zhuǎn)不外乎脊椎受到外力擠壓、 過度彎曲、過度伸張、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)及拉力而導(dǎo)致脊椎的骨折、脫 位而傷及脊髓。 頸部創(chuàng)傷 ?2). 注意事項(xiàng)： (1) 緊急處理此類病患的原則是避免不當(dāng)?shù)奶幚?、搬?dòng)或不正確的 固定而造成脊髓的二度傷害。故在照頭部 X 光的同時(shí)，應(yīng)加照頸部 X 光以確 定頸椎是否正常。 到院前處置： ? 1) 保持呼吸道通暢 清除口腔內(nèi)之異物，若有嘔吐時(shí)，將病人側(cè)臥，當(dāng)呼吸有困難時(shí)，或摸不到脈搏時(shí)，應(yīng)立刻施行人工心肺復(fù)蘇術(shù)，情況許可或有接受過高級(jí)心臟救命術(shù)，可斷然施行氣管內(nèi)插管術(shù)。 頭皮的出血比較容易用壓迫止血法止血，但由外耳道或鼻孔流出之血水不要一直想去止住。 ? (1).視診： ? ? 首先查看頭部有否變形，有沒有撕裂傷，頭發(fā)是否有地方很濕可能有出血，亦可能為受傷處；外耳道或鼻孔有否流血水？若此血水滴到紗布、枕頭套上會(huì)有類似兩層深淺同心圓紅色血，可能伴有腦脊髓液，亦即可能顱底有骨折。記?。寒?dāng)瞳孔不等大可能代表受傷很嚴(yán)重，己有腦干壓迫；但要先知道此病人原先有否白內(nèi)障或義眼。 ? ? 耳后是否有青紫？巴氏征侯 (Battle`s sign)，要懷疑有巖樣骨折。 ? ? 看頸部有沒有瘀青及腫漲，這通常是看不出來的，若傷者清醒，可問他項(xiàng)部是否疼痛、僵硬、麻木，請(qǐng)他活動(dòng)四肢看看有沒有力氣，若有以上情形，則搬運(yùn)病患要依輸送患者作業(yè)程序。 ?? 確定頭骨變形處有否骨折，骨折處可能即是腦部有受傷處，不可用力壓迫以免引起腦壓過高。 ?在病人以下情況有變化時(shí)，要重復(fù)檢查： ?。 ?。 ? 初級(jí)評(píng)估及處置： ? ABCDEs (1)
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